免疫调理治疗在治疗脓毒症及评估预后中的作用与意义

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【中图分类号】R631 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0013－01

【摘要】目的：探讨应用乌司他丁及胸腺肽-α1的免疫调理治疗方案对治疗ICU病房脓毒症患者的作用与意义。方法：以我院(福建医科大学附属第一医院)2009年7月至2011年6月间收治的有脓毒症情况的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组行常规治疗，而观察组在常规治疗基础上进行免疫调理治疗，观察两组患者患者体内炎症因子水平及呼吸机、抗生素用药天数及住院天数等指标的动态变化，比较其差异。结果：经过治疗，观察组在IL-6/、HLA-DR/CD14+水平及APACHIEⅡ评分上优于对照组（P0.05）。观察组在使用呼吸机及抗生素天数方面与对照组相似（P>0.05），但住院天数少于对照组，其差异有统计学意义（P

【关键词】脓毒症；免疫调理治疗；预后。

脓毒症是大手术、创伤及严重感染的一种常见的并发症，有引起脓毒性休克及多器官功能综合症的危险，是危重病人主要死亡原因之一。对脓毒症的相关研究认为，炎症反应及免疫功能紊乱是脓毒症及脓毒症导致的多器官功能障碍的中心环节，而有效的免疫调理治疗则被作为临床治疗脓毒症的突破口［1］，本研究通过对我院2009年7月至2011年6月间收治的有脓毒症情况的患者进行免疫调理治疗，观察患者体内炎症因子水平及呼吸机、抗生素用药天数及住院天数等指标的动态变化，旨在探讨免疫调理治疗对脓毒症患者治疗及预后的意义，为脓毒症的治疗方案提供一定参考，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象：本文以我院ICU病房2009年7月至2011年6月间收治的有多器官功能障碍的脓毒症患者80例为研究对象，其中男性48例，女性32例，平均年龄（57.9±15.4）岁，所有对象均被告知实验目的及方法，并签署知情同意书。将研究对象随机分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别及原发疾病类型方面未见显著差异（P

1.2 研究方法：所有患者均接受以2004年SSC制定的脓毒症治疗指南为基础的治疗方案，观察组在此基础上加用免疫调理治疗，具体方案如下：乌司他丁前三日每日三次静脉滴注每次20万U，后四日每日三次每次10万U。胸腺肽-α1前三日每日两次肌肉注射每次1.6mg，后四日改为每日一次，每次1.6mg。所有患者于实验开始前及开始后第八天采集外周血，测定IL-6、IL-10及HLA-DR/CD14+等免疫因子水平，于试验开始4周后根据用药记录统计其呼吸机使用时间，抗生素用药天数及ICU住院天数，比较两组间各项指标间的差异。

1.3 统计方法：所有数据经epidata双向核查录入计算机，经SPSS17.0对实验前后两组数据的改变值行t检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项免疫因子水平的比较：两组患者在接受治疗前，IL-6、IL-10及HLA-DR/CD14+等免疫因子水平未见显著差异（P>0.05），而在接受治疗一周后，观察组IL-6及HLA-DR/CD14+水平得到明显改善，明显低于对照组，其差异有统计学意义（P0.05），详见表1。

2.2 两组患者各项预后指标的比较：经过28天的随访，两组患者在各项预后指标的比较中，实验组与对照组在呼吸机及抗生素应用天数方面未见显著差异（P>0.05），而在ICU住院天数及APACHIEⅡ评分方面，观察组与对照组有显著差异（P

3 讨论

脓毒症作为ICU病房中重要的死亡原因，被认为是机体对感染的一种应答机制，在机体受到严重感染的刺激下，体内免疫系统会释放过多的免疫细胞因子，从而发生过度的炎症反应，导致脓毒症休克并加重多器官功能障碍病情［2］。

本研究结果显示，两组患者在进入ICU病房接受治疗时，IL-6、IL-10及HLA-DR/CD14+等免疫因子水平虽明显高于正常水平，但是两组间并无显著差异。在接受治疗1周后，观察组下降更为明显，在与对照组的比较中有显著差异，此结果证明免疫调理治疗有助于减轻患者的全身及局部炎症反应，但IL-10水平未见明显差异，这可能是由于IL-10反应周期较长所致。APACHIEⅡ评分是与疾病严重程度有关的一组评价患者预后的指标，在本研究结果中显示，两组患者在治疗前APACHIEⅡ评分是没有差异的，而在治疗一个月后，观察组评分明显下降，与对照组的比较有显著差异，这证明免疫调理治疗对患者病情改善及预后有积极作用。同时，在本研究结果中，两组患者使用呼吸机及抗生素的天数并未见显著差异，说明免疫调理治疗不会使患者的免疫系统功能紊乱，不会影响机体免疫系统功能恢复。

【基金】： 2009年青年教师科研基金

参考文献

［1］ 黄顺伟.免疫调理治疗改善脓毒症炎症因子、体液和细胞免疫以及预后的作用［J］.中华临床医师杂志，2009，3（10）：1645-1450.

［2］ 徐鹏.免疫调理对脓毒症合并多器官功能障碍患者的疗效［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1239-1346.

作者单位 200083 同济大学生命科学与技术学院1

350005 福建医科大学附属第一医院2