一例糖尿病并发过敏性紫癫患者的健康指导

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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0154-01

过敏性紫癫又称出血性毛细血管中毒症。本病属变态反应性疾病。目前病因未明，主要病变累及毛细血管。小动脉、小静脉亦可受累。本病除皮肤外，胃肠道、关节、肾脏及身体其他系统或器官的小血管均可发生病变。因此患者有紧张、焦虑，再加本身有2型糖尿病8年，正在使用口服降糖药，对降糖药的副作用存有疑虑。于2010年7月10日到我院住院治疗。通过15天的精心治疗和护理，建立了良好的护患关系，解除了患者心中的多重疑虑，提高了自我管理能力，病情好转出院。现将指导体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，49岁，60公斤，身高170cm，已婚，自由职业。有糖尿病史8年，血糖控制较平稳，口服降糖药二甲双胍、糖维胶囊。入院前两天发现四肢有出血点来院门诊，以糖尿病并发过敏性紫癫住院治疗。过敏性紫癫起病急，皮疹分布四肢，紫红色，压之不褪色，针尖大小，略高于皮肤表面，无痒感。血常规：白细胞数目6.3×109/L，红细胞数目4.70×109/L，平均红细胞血红蛋白浓度340g/L,血小板数目235×109/L，平均血小板体积7.9fl，血小板压积0.185%，尿糖（+++），尿蛋白（+） 0.3 g/L,潜血（+++），＞6.0mg/L,空腹葡萄糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白 8.2%，尿素氮4.92 mmol/L，肌酐58.3 umol/L。大便潜血（+）。

2 护理

2.1 入院指导：认真做好入院评估。倾听患者对疾病的认识以制定教育计划，介绍住院环境及我们的服务，仔细倾听患者目前担心的问题并告诉患者目前的病情是可以积极治疗和预防的，必须树立战胜疾病的信心，患者对口服药物对肾脏的损害比较担心，告知降糖药物可以改用皮下注射胰岛素治疗，使用糖皮质激素治疗易引起血糖的升高，也可以调整胰岛素剂量来解决这个问题，只要配合检查治疗，病情会很快平稳。

2.2 用药指导：患者入院后使用了强的松 30mg口服治疗1次/日,停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射治疗。告诉患者强的松的副作用并让他不要担心,用药时间不会太长,会逐渐减量,强的松引起的血糖增高可以通过调整胰岛素的用量来修正,胰岛素的使用必须从小剂量开始,开始使用胰岛素时血糖会有所波动，很快就能调整到位，主要是避免胰岛素用量大引起低血糖的发生。低血糖的损害很严重,是以秒来计算的。患者对注射胰岛素必须从小剂量开始非常配合。患者对胰岛素的使用还存有疑虑，担心胰岛素使用后就永远停不下来了，所以8年来一直使用口服降糖药。我们耐心地讲述了身边很多位注射胰岛素后又改为口服降糖药治疗糖尿病患者的例子给他听，他的顾虑打消了，答应既来之，则安之，安心服从治疗。

2.3 胰岛素注射指导：我们在患者面前为他安装了胰岛素笔,胰岛素注射治疗以正规的患者教育程序进行,告诉他使用中的胰岛素笔的存放及没有使用的胰岛素笔芯的保存。由于患者比较年轻,很快学会胰岛素注射技术及更换胰岛素笔芯的技术。患者非常高兴,不仅对我们的指导给予了高度赞扬，还对今后糖尿病的治疗也充满了信心。

2.4 饮食指导：患者对自己既有糖尿病又有过敏性紫癜，在饮食治疗方面不知所措。我们首先给了饮食原则。均衡饮食，少食多餐，禁食致敏食物，低蛋白优质蛋白饮食，实行总量控制，宜进食软食，细嚼慢咽，避免粗纤维食物对胃肠道黏膜的磨损诱发或加重胃肠道出血。多食新鲜蔬菜水果，可以榨成果汁吃，可减少毛细血管通透性和脆性，减少出血。优质蛋白质最好是不易致敏的动物蛋白，瘦肉、鸡肉、河鱼等。避免辛辣、香燥刺激及海鲜和发物。植物蛋白尽量减少，将面粉中的蛋白去掉，可以买麦淀粉做面食，如果口感不好，可以加些水果一起吃。根据患者的身高、体重，计算出每天可以摄入2400kcal的总热量，约27个总交换份，约3个交换份的优质蛋白质，约14个交换份的碳水化合物，4个交换份的水果，主食和水果之间还可以交换，并通过食物模型，了解各类食物一个交换份大约有多少，对自己的饮食有一个大概的认识。逐渐懂得如何根据原则来安排一天的丰富饮食。

2.5 运动指导：患者对糖尿病的运动治疗，很有经验，坚持了多年，深知运动治疗的好处。对过敏性紫癫需要休息，不能做较大的运动，产生疑虑。原来除了正常上下班以外，每天晚饭后要快走90分钟，突然的运动量的减少和激素的使用，患者对血糖的控制产生了顾虑，我们告诉他，不要紧张，运动量的减少，可以通过对饮食中脂肪摄入量的减少来力求平衡，可以减少反式脂肪的摄入量和烧菜时的用油的量，多用炖、煮的烹饪方法，既可以减少脂肪量又可以达到进软食的目的，经过我们的讲解，患者对暂时的运动量的改变给予了肯定。

2.6 出院指导：经过15天的精心治疗和护理，患者出院了，出院的时候我们要求患者，继续按照住院时的要求去做，从各个方面严格要求自己，不要漏治疗和漏检测，继续严密观察血糖情况，和我们保持联系，以调整胰岛素的用量，强的松逐渐减量，不要突然停药，继续检测大便、小便、血常规、尿常规情况，如果有特殊不适立即到医院治疗。

作者单位：222000 连云港市中医院（江苏 连云港）