静脉留置针的临床运用及护理体会

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(盐城市阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400) 【摘要】简述静脉留置针的临床运用方法、护理要点及一些常见的并发症处理技巧，总结其临床运用体会，为基础医院积极开展这一新技术、新技能进行前瞻性研究，把“以患者满意为中心，努力提高护理质量”的科学化、人性化的理念落实到实处。【关键词】静脉留置针；临床运用；护理体会【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0026-01 【Abstract】 Clinical use of brief intravenous catheter care points and common complication of processing techniques, summarize the use of their clinical experience, and actively carry out this new technology-based hospital, new skills and carry out a prospective study, patient satisfactioncenter of efforts to improve the quality of care, "the scientific and humane concept implemented at.【Key words】intravenous detaining needle; clinical application; nursing experience静脉留置针作为传统钢针的换代产品，现已逐渐被人们认可并逐步在临床上广泛使用，成为临床输液用药的重要工具。因其具有避免反复穿刺、保护血管、减轻病员痛苦；利于病员活动，增加舒适度；保证输液畅通，便于抢救；减轻护理工作量，特别适合于长期输液患者、老人、小孩及无自主意识的患者。但是，如操作不当，轻则会浪费材料，重则能造成静脉炎，有可能使血栓栓子进入血管对人体造成更大的危害。笔者结合自己的实践，现对静脉留置针的临床运用方法、注意要点及一些常见的并发症处理技巧做一简介，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高护理技巧和护理质量奠定坚实的基础。1 静脉留置针的操作方法1.1 严格执行查对制度，做好心理护理 在执行操作前，一定要认真核对患者的姓名、床位、输注的药液及静脉留置针的包装完整性等，同时，做好穿刺前的患者心理护理工作，向患者及其家属说明留置针的优点、目的、注意事项，消除患者的顾虑、紧张及恐惧心理，使患者能积极配合治疗。1.2留置针的选择 根据患者的病情、年龄、血管等情况，分别选择不同型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选择细、短留置针，因为细、短的留置针进入血管后能漂浮在血管中，减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生［1］。对输注高分子、高浓度的药物，以及对血管刺激性较强的药物，可选择相对大号的留置针，这样不影响药液的速度和药量，保证治疗的效果，同时，也减少药物对血管的刺激。在选择留置针的类型时，我们可根据患者的经济条件、血凝机制及血管的粗细选择。病员经济条件不好、血凝机制正常时采用普通留置针。经济条件好或血凝机制不正常则采用正压留置针，防逆流留置针，因为这两种留置针价格相对较高，但用生理盐水封管效果很好。1.3置管部位选择

一般选择相对较粗、暴露、血流丰富、平直且易于固定的上肢血管，避开关节、韧带、静脉瓣和受伤感染的静脉［1,2］。因下肢血液回流慢容易发生静脉炎及血液回流入留置针管道内，如必须在下肢置管时，输液时可抬高下肢20~30度，并可给予热敷，以促进血液循环，缩短药物在血管内滞留时间，减轻药物对静脉的刺激［3］。1.4 置管方法 协助患者采取舒适，在穿刺点的上方10-15cm 出扎好止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直接为6-8cm。穿刺前用生理盐水将留置针内空气排净。然后，嘱病人反复握拳几次后将手自然伸开，可使血管充分充盈［4］。用左手将血管绷直拉紧固定，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15-300沿血管方向穿刺进针见回血后，降低穿刺角度再沿血管前行1~2mm，使外套管尖端全部进入血管，再边退针芯边送入外套管，成功率极高。不宜将外套管完全置入后再退针芯，这样中途针芯触及血管壁穿刺易于失败。另一种先退针芯再送入外套管则会因为皮肤质密度高，穿刺皮肤的阻力大于外套管支持的力量而无法进入血管，也容易失败。穿刺成功后松开止血带，待消毒液干后贴上贴膜，并标上置管日期和时间。注意贴膜勿将肝素帽与输液针头连接处贴上。操作过程中密切观察患者，及时沟通，以转移患者的注意力。然后，再根据患者的病情来调节滴速，并观察有无渗液，输液管是否畅通。2 护理要点及并发症处理技巧 2.1 保持通畅 每日输液前用碘伏消毒肝素帽，接上输液后，注意观察是否通畅，如有不畅，应检查是否为病员肢体活动后置入的软管前端贴住了血管壁或血管未处于平直状态，可进行调整肢体或软管后再观察，切忌将软管外露部分送入血管内［4］。如为留置针管道内有凝血、气栓致不畅则可卸下肝素帽后用注射器抽出。如血凝块不能抽取则拔出留置针，重新置管。禁忌强行推注挤压管道以至血凝块和气体进入人体形成栓子。2.2 预防相关并发症 ①穿刺部位感染，穿刺部位感染多为没有严格执行无菌操作技术，或患者管理不当、护理人员观察不及时、或发现有感染趋势的没有及时处理等等。因此，穿刺时应严格执行无菌操作常规，定期观察，出现异常及时处理。②皮下血肿，主要是血管选择不当，技术不熟练，容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺时要做好血管选择和正确把握穿刺方法。③液体渗出，同样也是由于穿刺技术不成熟，血管选择不当造成的。因此，护理人员应加强基本功的训练，妥善固定，定期观察。把不良的苗头扑灭在萌芽状态。④导管堵塞，导管堵塞的原因很多，但常见的原因还是静脉输注营养液后，没有及时的进行导管彻底冲洗有关，故每次输注完毕营养液后必须彻底冲洗，并正确封管。3、体会积极做好宣教工作，取得患者积极配合、严格执行各项操作常规是安置静脉留置针的关键。同时，我们护理人员必须拥有高度的责任心和事情心，关爱患者，呵护患者，把“以患者满意为中心，努力提高护理质量”的科学化、人性化的理念落实到实处。对患者置管后要多观察、勤观察，把不良的苗头消灭在萌芽状态，把静脉留置针这一新技术、新技能在基层医院能开花结果。参考文献［1］高艳华.老年患者静脉穿刺与输液的临床护理体会［J］.吉林医学,2005,26(9):972.［2］方玉珊，付世艳，刘秀娴，等。浅静脉留置针的护理［J］,中国实用医药，2011,8（2）：196.［3］刘海珍。浅静脉留置针不良反应的预防和护理［J］，中国社区医师.医学专业，2010， 12（21）：227―228。［4］李凤珍.静脉留置针的临床应用及护理［J］.医学新知,2012,25(1):266.