普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察
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[摘要] 目的：观察布地奈德混悬液（普米克令舒）雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效。方法：选择64例支气管哮喘患者，随机分为两组，均给予综合治疗，其中治疗组加用普米克令舒（2 ml/次，2次/d）雾化吸入。结果：治疗组显效率及总有效率较对照组明显升高。结论：普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘有较好疗效，值得临床推广应用。
[关键词] 普米克令舒；支气管哮喘；疗效
[中图分类号] R562[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-064-01
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，引起反复发作性的喘息、气急、咳嗽等症状。近年来，我们在常规综合治疗的基础上加用普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2004年1月～2007年1月收治的支气管哮喘患者64例，病例均符合支气管哮喘急性发作的诊断标准[1]：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息和体征）至少应具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[1 s用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200 ml]；最大呼气量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。其中，男性28例，女性36例，年龄18～52岁，随机分为两组，每组32例。两组患者性别、年龄及病程相比差异均无统计学意义。
1.2 方法
两组患者均给予氧疗，口服氨茶碱、静滴抗生素、二羟丙茶碱、甲基强的松龙等综合治疗措施，其中治疗组加用普米克令舒（2 ml/次，2次/d）雾化吸入，治疗1周后观察两组患者症状、体征及肺功能改善状况。
1.3疗效判定标准
显效：哮喘症状完全缓解，FEV1>35%或治疗后FEV1占预计值≥80%；有效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。显效+有效+好转合计为总有效率，统计学处理采用χ2检验，P
2结果
治疗组显效率为68.8%，总有效率为93.8%，对照组显效率为46.9%，总有效率为81.3%，两组患者显效率及总有效率对比均存在有显著性差异（P
3讨论
支气管哮喘的根本原因是气道的慢性炎症和气道的高反应性，在遇到应激时引起广泛的气道狭窄和痉挛，导致哮喘的急性发作，引起患者喘息、胸闷、咳嗽等症状。因此，及时采取有效治疗措施使病情得到控制，缓解临床症状显得尤其重要。持续性抗感染是预防哮喘反复发作及加重的关键，糖皮质激素是当前控制哮喘的最有效药物，其可以从多个环节抑制气道炎症，是对气道过敏反应炎症作用最强的抗炎剂。糖皮质激素治疗哮喘的主要作用机制是抗花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素合成，控制嗜酸粒细胞等多种炎症细胞的趋化与活化，抑制细胞因子的合成，从而改变气道内的炎症细胞浸润，减少血管渗出、上皮损伤和血管新生，最终达到抑制气道炎症反应，减轻气道重构和防止症状恶化的目的。激素能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成，并能增加β2受体的敏感性和耐药性，而β2受体激动剂能激活无活性的激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强激素效能，条件许可时可联用β2受体激动剂，这具有互补作用和协同效应。常规给药途径包括吸入、口服及静脉应用等。
目前吸入型糖皮质激素在《全球哮喘治疗指南》中已作为一线用药。普米克令舒（布地奈德混悬液）是近年来国际上新出现的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳。通过雾化吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能、起效快，用药剂量小，可避免和减少全身用药带来的副作用，防止症状进一步恶化[2]。雾化吸入普米克令舒后局部药物浓度较高，进入血液后该药物约有90%通过肝脏首过效应而清除，进入体循环的药量明显减少，故全身副作用和对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制作用明显减少，其作用安全可靠。
吸入糖皮质激素比口服及静脉注射该类药物有较大的优越性，吸入药物直接作用于发生炎症痉挛的气道，迅速发挥其抗炎、解痉、平喘的作用，以较小的剂量发挥较大的治疗作用，全身毒副反应较少。操作简单易行，患者无痛苦，依从性较好，长期应用该药可提高哮喘的治疗效果，减少哮喘的复发，从而减缓或避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26:132-138.
[2]姚婉贞,常青.慢性阻塞性肺疾病稳定期支气管扩张剂的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,2:73-74.
（收稿日期：2008-04-22）
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