曼月乐治疗子宫腺肌病60例临床观察与分析

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作者单位：252300 山东省聊城市阳谷县妇幼保健院

通讯作者：李静

【摘要】 目的 观察子宫腺肌病患者放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）后的临床效果。方法 临床选取60例子宫腺肌病的患者，以放置曼月乐作为治疗手段，分别在放置后3个月、6个月、12个月随访观察其月经量、血红蛋白、痛经、子宫体积、子宫内膜厚度及血清中FSH、LH、E2水平的变化。结果 放置曼月乐后患者的月经量较放置前明显减少，痛经明显减轻；子宫体积无明显变化；血清FSH、LH、E2水平无明显变化。结论 宫腔内放置曼月乐能明显减轻患者的临床症状，对卵巢功能无明显影响，能有效提高患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】 子宫腺肌病； 曼月乐； 左炔诺孕酮； 痛经

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.013

子宫腺肌病是育龄妇女一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状［1］，主要临床表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，严重影响生活质量。手术治疗可以达到根治目的，但现今越来越多的患者要求保留子宫。保守性手术治疗效果欠佳，药物治疗停药后复发率高。笔者所在医院选取60例子宫腺肌病患者，以放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育器）作为治疗手段，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院妇科门诊2008年10月～2010年10月60例子宫腺肌病患者，均已婚育，年龄32～50岁，平均40.55岁，孕次1～5次。临床特征：痛经，呈进行性加重，难以忍受；经量较以往明显增多或经期延长，周期紊乱；妇检子宫均呈不同程度增大，如孕40～70 d，平均如孕56.74 d，质硬，B超检查示子宫均明显增大，子宫前后壁不同程度增厚，子宫肌层回声不均，无明显边界。

1.2 方法 月经干净后3～7 d放置曼月乐，放置后常规口服替硝唑1.0 g，1次/d，共3 d。

1.3 观察指标 放置后3个月、6个月、12个月随访并记录以下指标。经量：告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，按照统一标准更换，按使用卫生巾的数量计算月经量。血红蛋白：取外周血用常规仪器检测血红蛋白的含量。痛经评分：采用国际通用的慢性疼痛分级评分标准，计算痛经程度（0～100分）。子宫大小：B超测得子宫体积的长、横、前后径3个径线乘积计算子宫体积（cm3）。子宫内膜厚度：在月经干净1～3 d，阴道B超测定子宫内膜厚度。血清激素水平：月经周期第2～3天空腹抽血，用发光法测定血清FSH、LH、E2水平，闭经患者抽血时间为B超检查内膜＜5 mm，卵泡＜10 mm时。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 临床症状及相关指标改善情况 放置曼月乐后3个月、6个月、12个月，月经量较放置前明显减少，差异有统计学意义（P0.05）；放置后12个月，血红蛋白较前增加明显（P

2.2 性激素的变化 放置曼月乐后3、6、12个月，血清FSH、LH、E2水平较前无明显变化（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应 15例出现点滴样出血，每月持续10～15 d，服用宫血宁治疗3个月均停止。8例出现胀痛，可忍耐，3～5个月自然消失。12例患者放置后3个月出现卵巢囊肿，严密观察，2个月后消失。

3 讨论

子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病，对此大部分学者持肯定意见［1］。腺肌病患者肌层异位病灶组织内甾体激素合成的重要酶――芳香化酶P450Mrna表达增强，P450蛋白增加，从而促使局部组织内可自我产生雌激素。而雌激素为子宫内膜致分裂源，有利于破碎内膜的种植与生长，且异位病灶上皮细胞内有雌激素受体表达，这种异位灶与不同旁分泌间存在着相互作用，提示在外周高水平的雌激素作用下及局部自分泌的雌激素的内环境中，通过其相应受体，促使异位病灶组织在肌层内种植、生长、发展，且有与月经周期一致的周期性，从而出现其相应的临床生物学行为――痛经［2］。一般认为，子宫腺肌病的异位内膜对性激素缺乏反应，但有报道子宫腺肌病的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%［3］。因此，抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌病治疗应有一定作用［4］。

曼月乐是放置在子宫中的一个小巧的、柔韧的T型硅胶支架。主干上环绕着一个存储库，内载有左炔诺孕酮激素，药物总量约是52 mg，置入子宫后会每天释放20 μg，仅有10%释放入血，主要是局部作用。使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，由此导致子宫内膜变薄，内膜呈蜕膜样变。左炔诺孕酮经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环，其血浆浓度明显低于皮下埋植及口服避孕药，但其内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多，可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久［5］。根据笔者的临床观察，曼月乐对子宫腺肌病的痛经及经量增多有明显的治疗作用，放置曼月乐后3个月、6个月，月经量明显减少，放置后12个月，部分患者出现闭经，其表现符合上述作用机理。曼月乐释放的左炔诺孕酮使在位的子宫内膜受到抑制，月经量减少；异位的子宫内膜发生相应的改变，由此导致子宫肌壁间的内膜异位灶出血减少，疼痛减轻。本研究血清激素水平测定显示，放置后血清激素维持在正常水平，说明曼月乐所释放的左炔诺孕酮在有效抑制子宫内膜的浓度水平状态下对卵巢功能无影响。

本研究表明，宫腔内放置曼月乐治疗子宫腺肌病能明显地减少月经量，迅速改善因月经过多导致的贫血，有效减轻痛经症状，一定程度上缩小子宫体积，对血清激素水平无明显影响，副反应轻微，治疗依从性好，是一种有效的治疗子宫腺肌病的方法，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 韩燕华,周应芳,郑淑蓉.子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究［J］.中华妇产科杂志,2002,37(9):539-542.

［2］ 李琳,游柳婵,莫带弟,等.曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1560-1561.

［3］ 洪颖,胡志沁,黄志勇,等.子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析［J］.中国实用妇产科杂志,1997,13(3):158.

［4］ 李美芝.妇科内分泌学［M］.北京:人民军医出版社,2001:262-275.

［5］ 邓珊,郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用及基础研究［J］.国外医学(妇产科分册),2004,31(5):285-187.

（收稿日期：2011-12-29）