高血压药物治疗的原则及临床应用
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【摘要】高血压病是临床的常见病和多发病，药物降压是临床治疗的关键，而在治疗的过程中需要遵循几大原则，掌握药物治疗高血压的临床特点，才能达到满意的临床效果。
高血压病已经是临床上的常见病和多发病，长期高血压不仅是多种心血管疾病的危险因素，且影响着心、肾的功能，最终导致多种器官的衰竭[1]。目前对高血压病的主要治疗方法是药物控制和运动锻炼等措施，所以，对于控制高血压，将血压维持在正常的水平内是治疗的关键。笔者就对治疗高血压病的原则以及临床应用做了相关的研究，现在总结如下：
1高血压药物治疗的原则
1.1高血压药物使用的时间当收缩压≥160mmHg或者舒张压≥100mmHg时则考虑运用药物控制，或者收缩压在140-150mmHg或者舒张压在90-99mmHg，出现有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15%者，也要药物控制[2]。
1.2从小剂量开始使用开始使用任何一种降压药物均要从小剂量开始，以降低不良反应的发生率，由于降压药物是剂量依赖型的药物，所以临床上对于降压药的血选择要从小剂量开始，逐渐增加到中等剂量，而药效也会增加，但是到了中等度量后则药效会降低[3]，不良反应会增加。所以，从小剂量开始不仅能达到降压目的，且可降低不良反应的发生率。
1.3降压需达到的目标就目前WHO / ISH和中国高血压治疗指南（1999）确定高血压患者的血压控制目标值应该至少
1.4使用长效降压药短效的降压药物如硝苯地平可引发心肌缺血，大剂量使用则会增加肌梗死的病死率，而使用长效降压药则能持续24h降压效果，血压波动小，交感神经不被激动，能避免防止清晨血压急剧升高，从而起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管病发生的危险，提高患者治疗的依从性[4]。
1.5降低降压药物的并发症治疗高血压病的最终目的是最大程度上降低心血管疾病的死亡和病残的发生率。高血压的心血管危险不仅是血压高的原因，还有多种危险因素的数量和程度的叠加。所以，在药物控制的同时，要积极的改变不良的生活习惯和方式，消除不利于心理和身体健康的行为。如吸烟、酗酒、肥胖等加以节制和体育锻炼等。
2高血压药物的临床应用
2.1依据高血压的血液程度选用药物对于轻度高血压，血压上升不高且不稳定者不主张药物治疗，建议运用减轻体重，限制饮酒量，戒除不良嗜好等来达到维持血压平稳的目标；中度高血压常用三种药物联合治疗，如氢氯噻嗪加β-受体阻滞剂和肼苯哒嗪；重度高血压则必须联合运用减压药，对于出现高血压脑病或危象则予以硝普钠治疗，也可用速尿，但应注意不可降压太快。
2.2主张联合用药联合用药可用较小剂量达到降压目的，减轻药物的副作用。常见的联合方案是CCB+β-受体阻滞剂，利尿剂+ACEI，ACEI+ARB，ARB+利尿剂，利尿剂+β-受体阻滞剂，利尿剂+CCB。而联合治疗的原则是选择药代动力学或药效学上接近的药物，避免效果相近的药物，简化治疗方案，降低治疗费用等。
2.3个体化原则用药[5]选择降压药物不但要根据患者病情以及自身的年龄、体重、嗜好，心血管功能、有无并发症等情况结合而治疗，还要根据降压药物的药理作用及血液动力学的改变综合考虑，用药要做到因人而异。如青年人尽可能得采用β-受体阻滞剂+ACEI更合适，而老年人则是利尿剂+CCB更恰当。
3小结
从1999年我国的第一部高血压病的防治指南颁布以来，关于高血压的前瞻性研究和循证医学的研究为高血压的防治提供了良好的依据和理论基础，但是，就我国目前对高血压等慢性疾病的知晓率低、治疗率低和控制率低的“三低”情况往往使得高血压病的防治效果欠佳，所以，加强对高血压病的防治力度和宣传力度，开展一级预防，逐步提高高血压病患者的保健意识，努力提高“三低”的比率，普及高血压知识，全面降低高血压发病人群，尤其是青壮年。
综上所述，虽然药物治疗高血压病无法从病因的角度治疗问题，但是解决临床上高血压病的头痛、头昏、心悸、失眠等症状效果是显著的，且对于降低持续的高血压引起心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变也起着很大的作用。所以，遵循药物治疗高血压的治疗原则，掌握药物临床应用的规律是可以降低高血压的并发症的。
参考文献
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