针刺与药物并用治疗肩周炎疗效观察
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【摘要】目的：观察针刺联合消炎止痛西药治疗肩周炎的临床疗效。方法：根据随机对照原则将108例肩周炎患者分为针刺与药物并用组（治疗组）54例和单纯西药组（对照组）54例，治疗组取肩、肩、肩贞、条口为主穴针刺，口服消炎止痛西药。对照组单纯口服消炎止痛西药治疗。结果：治愈和总有效治疗组为36例（66.67%）和50例（92.59%），对照组为23例（42.59%）和48例（88.89%）。两组总有效率比较P＞0.05，差异无显著性，治愈率比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论：针刺与药物并用治疗肩周炎优于单纯西药治疗。
【关键词】肩关节周围炎；针刺治疗；西药治疗
文章编号：1009-5519（2007）17-2584-01 中图分类号：R24 文献标识码：A
近年来我们用针刺加消炎止痛西药治疗肩关节周围炎（简称肩周炎）54例，并与单纯西药治疗的54例作对比观察，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：入选的108例患者均为我院针灸科门诊患者。按就诊先后顺序分为针刺与药物并用治疗组（针刺加口服芬必得治疗）54例和单纯西药对照组（口服芬必得）54例，治疗组中男23例，女31例，年龄41.2～68.2岁，病程0.5～16年，肩关节功能活动Melle评分平均（14.58±5.79）分。对照组男22例，女32例，年龄41.8～69.4岁，病程0.6～15年，肩关节功能活动Melle评分平均（15.07±5.78）分。两组患者性别、年龄、病程、肩关节功能活动Melle评分等情况具有可比性。
1.2 诊断标准：《中药新药临床研究指导原则》中肩周炎诊断标准，中医诊为痹症，辨证属风寒湿型或气滞血瘀型。有下列情况之一者不作为观察对象：（1）肩部外伤、肿瘤、颈椎疾病所致的肩部疼痛和活动障碍；（2）原有消化道严重溃疡者；（3）晕针者和有芬必得禁忌证者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：针刺加芬必得治疗。针刺选取穴位：主穴肩、肩、肩贞、阿是穴、条口，配穴合谷、外关、曲池。每次选取3～4穴，施以提插捻转平补平泻综合针刺手法，得气为度，留针30分钟，每日1次；口服芬必得缓释胶囊，每次0.3 g，每日2次。
2.2 对照组：单纯口服芬必得缓释胶囊，每次0.3 g，每日2次。
两组患者均2周1个疗程，休息3天，进行第二个疗程，在治疗期间，嘱咐患者自行功能锻炼，作肩关节环转，上肢爬墙等活动，功能锻炼幅度和强度以可以耐受为度。
2.3 统计学方法：剂量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间和组内采用t和χ2检验
3 结果
3.1 肩关节功能活动评分：参考《临床疼痛学》中肩关节功能活动Melle评分标准，共有5个动作：肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱、手到嘴进行功能活动定量评分。选择治疗前、第一疗程和第二疗程结束后为观察时点，结果见表1。
3.2 疗效标准：参照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断和治疗标准》和Melle评分相对值制定，Melle评分相对值=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数。治愈：肩部疼痛消失，肩关节Melle评分相对值=1分；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节Melle评分相对值≥2/3分且＜1分；有效：肩部疼痛减轻，肩关节Melle评分相对值≥1/3分且＜2/3分；无效：肩部疼痛无改善，肩关节Melle评分相对值＜1/3分。
3.3 治疗结果：见表2。
4 讨论
肩周炎是肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的无菌慢性炎症，久则软组织粘连，活动受限，多发生于50岁左右的中老年人。祖国医学有“漏肩风”，“肩凝症”，“冻结肩”，“五十肩”之称，属痹症范畴。年老气血不足，经脉失养，复感风寒湿邪，阻滞经络，经脉闭塞，不通则痛，活动受限。现代医学治疗本病多以消炎止痛药物缓解疼痛为主，并嘱患者进行功能锻炼，虽然取得一定疗效，但消炎止痛药物只能缓解一时疼痛，往往用药时疼痛减轻，停药后疼痛又作，且大多数消炎止痛药物只能止痛并不能改善肩关节的功能活动，长期应用有严重的不良反应。我们根据“不通则痛，痛则不通”的理论，治疗本病重在调理气血，舒筋通络，散寒止痛，近取肩、肩、肩贞、阿是穴针刺直达病所，具有即刻的止痛效果，若与消炎止痛药联合应用，止痛效果更加明显，我们推测这可能是针刺产生了允许作用。近年来对条口治疗肩周炎的疗效报道愈来愈多[1]，临床观察表明，我们试用本穴针刺具有明显的即刻止痛效果，其机理可能是激发阳明经气，阳明为多气多血之经，刺之使气血畅通，加强治疗效果，治疗期间患者若能遵医嘱进行自身肩部功能活动锻炼，使肩功能活动得到良好改善，不仅利于疾病早日康复，且能防止再次复发。总之，针药并用治疗肩周炎乃标本兼治之法，其促进肩功能活动的康复和止痛效果优于单纯西药治疗，治疗前后肩关节功能活动Melle评分证明本疗法有确切疗效。
参考文献：
[1] 郭长青，张佛明，沙 岩，针刺条口治疗肩周炎随机对照观察[J].中国针灸，2006，26（8）：544.
收稿日期：2007-04-23