腹腔镜手术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和C反应蛋白的影响

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【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和C反应蛋白的影响。方法：采用回顾分析法对2010年11月-2012年11月在本院接受相关急性结石胆囊腹腔镜手术治疗的200例患者的临床资料进行回顾分析。将所有患者随机分为LC治疗组和OC治疗组各100例，LC治疗组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，OC治疗组给予开腹胆囊切除术治疗，分析并对比两组患者首次的排气时间、肠鸣音恢复时间、C反应蛋白水平在手术前后的变化。结果：LC治疗组排气时间（24.75±19.01）h明显少于OC治疗组的（49.27±14.06）h，LC治疗组肠鸣音恢复时间（11.20±10.10）h明显少于OC治疗组的（25.01±10.83）h，即LC治疗组患者恢复得更快，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 急性结石性胆囊炎； 腹腔镜手术； C反应蛋白； 胃肠功能

腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，简称LC）不仅具有了传统的外科手术的分离、切除、缝合、结扎等特点，还具有内镜外科技术的痛苦小、创伤小、恢复较快等优点，在临床治疗中值得应用推广[1]。急性胆囊炎一个重要特点就是有明显的充血水肿且炎性粘连十分严重，这就给手术操作带来了一定的不易操作性，使手术有一定的难度，危险系数比较大，早期对患者进行LC手术是一个禁忌，但随着科学技术的不断进步，腹腔镜技术空前发展，对于治疗急性结石性胆囊炎患者来说LC手术成为了可能，是可行的[2]。现对腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者产生胃肠功能和C反应蛋白的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月-2012年11月在本院接受相关急性结石胆囊腹腔镜手术治疗的患者200例作为研究对象，根据患者自己的实际情况以及意愿将患者分为LC治疗组和OC治疗组各100例。所有诊断为急性结石性胆囊炎的患者均经过术后的病理证实。采用回顾分析的方法对所有作为研究对象的患者的相关临床记录资料进行回顾分析，最后得出相应的结论。LC治疗组中女37例，男63例，年龄21～67岁，平均（42.3±3.4）岁，病程2 h～1.5 d；OC治疗组中女41例，男59例，年龄19～65岁，平均（43.7±4.6）岁，病程2.5 h～1.9 d，两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断急性结石性胆囊炎的标准为：患者右上腹有疼痛感、压痛或伴有渐渐反跳痛感、肌紧张等症状。B超辅助检查[3]。检查出胆囊有发生一定炎症性的改变，患者的胆囊腔内隐约有结石的声影，CT和B超检查显示为无胆道结石性，并排除胰腺炎的可能。

1.3 手术方法

1.3.1 LC治疗组 采用的技术是硬膜外麻醉和气管插管全麻技术，常规建立的气腹为1.3～1.6 kPa，头高脚低位具体为15°～20°。应用常规四孔方法，要先探查腹腔的情况，然后评估胆囊炎症的患病程度和周围的粘连情况。要分离胆囊周围一些粘连，使胆囊三角显露出来，并且要确认胆囊壶腹的部位，将胆囊三角进行解剖并显露出胆囊动脉及胆囊管，最后就是将胆囊顺行切除。如果腹腔污染比较严重，那么要进行在常规肝下安放引流管，对于那些胆囊炎症比较明显、粘连较为严重的患者，要采用顺逆结合的治疗方法进行切除胆囊治疗[4-5]。

1.3.2 OC治疗组 进行成功麻醉后选取右上腹处经腹直肌处切口或者从腹直肌旁切口或者从右肋缘下斜切口处开始，切长大约为10 cm左右，将腹壁各层切开进腹，采用大“S”拉钩垫纱垫暴露技术，然后利用顺切法、逆切法或者是二者结合的顺逆结合法将胆囊切除。如果患者的腹腔污染较为严重，这时要在肝下也同时放置一根引流管[6-7]。

1.4 观察指标 患者短期内胃肠功能的恢复指标可分别记录为两组患者手术进行之后的首次排气时间；同时还要观察肠鸣音恢复的时间，方法是于术后每隔2 h由专门人员听诊患者的左上腹、左下腹、右下腹和右上腹的区域，每区每次至少要听诊1 min，如果发现在两个区听诊肠鸣音在3次/min或以上则诊断为患者肠鸣音恢复，这时马上记录其最早恢复时间[8]。对所有受检者进行OC反应蛋白检测的时间定为于术前和术后第2天清晨并且空腹抽取患者肘部静脉血2 ml，然后分离出血清，借助于全自动生化仪，利用免疫比浊法来检测C反应蛋白[3，6，9]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组术后排气时间和肠鸣音恢复时间比较 LC治疗组排气时间（24.75±19.01）h明显少于OC治疗组的（49.27±14.06）h，LC治疗组肠鸣音恢复时间（11.20±10.10）h明显少于OC治疗组的（25.01±10.83）h，即LC治疗组患者恢复得更快，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组手术前后C反应蛋白水平比较 OC治疗组术后C反应蛋白水平（59.90 ±14.83）mg/L明显高于术前（12.27±2.08）mg/L，LC治疗组术后C反应蛋白水平（36.31±16.89）mg/L明显高于术前（11.75±2.96）mg/L，而OC治疗组术后的C反应蛋白水平明显高于LC治疗组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎具有一个十分明显的重要特点，就是有明显的充血水肿且炎性粘连十分严重，这会给手术的相关操作带来一定的不易操作性，使得手术的进行有一定的难度，并且相关的危险系数比较大，早期对患者进行相关的LC手术是一个禁忌。目前，随着相关医疗卫生事业的不断发展以及科学技术的不断进步，腹腔镜技术得到了空前的发展，使得采用LC来治疗患者的急性结石性胆囊炎具有良好的操作性及临床疗效[10-12]。

相关的急性炎症的反应表现是早期机体会对产生的创伤起到相应的保护性，主要体现为炎症介质的促发以及相关细胞免疫的激活。细胞因子在相关的反应中起到了介导连接的作用，能够使得相关反应的水平得到提高，从而表现出相应的应激反应。C反应蛋白是一种由肝脏产生的球蛋白，并且在多种反应中有着极其重要的作用，如相关的细胞免疫、炎症反应、细胞分化、细胞损伤修复、体液免疫等[13-14]。在相关的感染以及相应的机体受到创伤时，C反应蛋白的含量会升高。而且C反应蛋白能够与脂蛋白进行结合，释放相关的炎性递质，从而引起相关的内皮细胞因子激活。在临床上，通常将C反应蛋白的高低作为一种感染以及相关治疗效果的判断标准[6]。

在临床上对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能进行相关治疗的方法有LC以及OC等。临床上的LC与OC相比较，LC不仅具有了传统的外科手术的分离、切除、缝合、结扎等特点，而且还具有包括痛苦少、创伤小、术后康复快等优点，具有在手术后切口美观，伤疤较小的特点。一般进行手术后2～4 d就可出院，治疗疗程短。其临床优越性已被大家所高度认同，而且LC手术的安全性较高，患者临床恢复快，对身体的伤害较小，并发症较少，平均住院时间短。基于以上的优点，治疗急性结石性胆囊炎患者较为理想的手术应首选LC手术。

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（收稿日期：2013-04-17） （本文编辑：欧丽）