胆囊切除术后残余“小胆囊”15例诊治体会

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“小胆囊”即胆系术后胆囊切除不够，胆囊颈部残留或胆囊管残留所致，我院从1997～2007年诊治“小胆囊”15例，现报告如下。

资料与方法

1997～2007年收治经手术证实的胆系术后小胆囊患者11例，男5例，女10例，年龄26～68岁，病程7个月～6年。14例行胆囊切除术，1例行胆囊切除并胆总管探查术。15例均有间断上腹部隐痛不适，伴程度不等的营养不良，8例有至少1次畏寒发热症状，3例合并黄疸，5例有脂肪泻，2例伴胆总管结石，2例残余胆囊管结石。B超诊断6例，PTC诊断2例，MRCP确诊5例，2例手术证实。

结 果

12例行单纯小胆囊切除术，3例行小胆囊切除+胆总管探查术，均手术成功，随诊半年症状明显改善者12例，好转3例。

讨 论

“小胆囊”即胆系术后胆囊管残留或胆囊切除不够所致小胆囊，一般体积小于2cm×1cm×1cm。残留胆囊管受压力变化扩张，胆汁滞留发生炎症，常伴有类似Oddi括约肌痉挛发作的临床症状，可再生结石。临床症状为疼痛、感染、胆管梗阻、消化不良Ⅱ度，在未确诊前常统称为“胆囊切术后综合征”。

据文献报道，胆囊管向下与胆总管伴行者占19.1%，伴行长度可达2cm以上，平均为1.2cm。这种解剖异常常导致术者错觉，发生术后胆囊管残留。曾智报道180例胆道术后Ｔ管造影分析，残留胆囊管超过0.5cm达23例（12.8%），最长者竟达4.2cm。本组有6例胆囊管与胆总管伴行，相邻甚紧，未得到充分解剖。

本组急诊手术7例，其中4例于腹痛2周左右急诊行胆囊切除术，术中组织水肿粘连严重，解剖困难，导致胆囊管残留过长。因此，胆系手术应尽可能避开水肿期，此期组织脆弱，不仅易致小胆囊，且易引起胆道损伤、胆漏等并发症，可待炎症水肿消退后手术，或采取胆囊造瘘术较为安全。另外，手术者粗心大意也是重要原因，本组有4例患者条件手术时机均很好，因而手术顺利结束，结果患者胆囊管结石残留，术后反复上腹痛，3年后方予以切除小胆囊。因此，术者应严格要求自己，认真解剖，保证手术准确无误。

“小胆囊”临床上虽诊断为胆囊术后综合征，但不容易确诊。本组有6例B超诊断，有时1次B超不易发现，可多次检查，不要随便否定。CT阳性率较B超稍低。经皮肝穿胆道造影和内窥镜行胆胰管造影（ERCP）为有创伤检查，不作首选。近年来磁共振胆管成相（MRCP）对此类患者确诊率较高，本组有5例即由MRCP确诊，其中有2例清楚显示胆囊管残留2cm，并有2枚直径0.2cm小结石，后手术发现证实，并行“小胆囊”切除。

“小胆囊”保守治疗效果不佳，即使改善了症状，不能去除病灶，故确诊了的病例应手术治疗。手术切除过长的胆囊管，解剖不清时可切开胆总管以发现过长的胆囊管，若未能确诊，手术宜慎重。