严重大面积烧伤患者痂下静脉穿刺的定位选择和管理

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【摘要】目的:探讨术中痂下静脉穿刺法作为静脉输液通道的可行性。方法:对2006-2009年45例大面积烧伤病人切痂植皮术中，在洗手巡回护士相互配合之下，行痂下静脉穿刺法建立静脉通道，进行输血补液。结果:45例病人均成功完成痂下静脉穿刺，满足了术中大量输液的要求。结论:痂下静脉穿刺法在大面积烧伤病人术中运用是可行的。

【关键词】大面积烧伤;痂下静脉穿刺;定位;管理

【中图分类号】R472 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0115-01

严重大面积深度烧伤病人的切（削）痂手术，创伤大失血多，快速建立安全有效的静脉通道[1]，是保证手术顺利进行及抢救病人生命至关重要的一环。我科自2006-2009年采用术中痂下静脉穿刺法建立输液通道取得了满意的效果，现报告如下：

1临床资料

2006-2009年共45例病人，手术均在全麻下进行，手术历时3h左右，术中洗手巡回护士相互配合，应用一次性BD静脉留置针进行痂下静脉穿刺[2]。45例病人都顺利有效地进行输液、输血，无并发症发生。

2应用方法与要点

2.1:任何的改变都不影响静脉穿刺。

2.2部位:选择手术切痂后暴露在外的静脉作为穿刺点，如肘、腕、、踝、腹壁及等穿刺定位方法，进针角度与静脉穿刺术相同。

2.3定位方法:将一次性无菌输血器及24-26号静脉留置针用无菌操作的方法递到手术台上，连接好输液（血）管道，常规排液，待术者切痂暴露出静脉后，洗手护士迅速判断静脉走向、粗细，选用合适的留置针，洗手护士手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管。见回血后退针芯0.1～0.2 cm至外套管内，再将外套管缓慢注入血管内，观察周围无渗漏后，拔出针芯，接通输液（血）管，用5*12角针缝扎2针固定在套管针上，用无菌小纱布覆盖绷带固定，在胶布注明置管日期、时间贴于绷带上。

2.4管道管理

2.4.1每次输液前、后检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适。

2.4.2穿刺部位周围皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，每周更换覆盖敷料一次，如有潮湿及时更换。

2.4.3连续输液者，每天更换输液（血）器1次，肝素帽每周更换1－2次。

2.4.4输液、血期间，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症等并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

3体会

大面积烧伤，尤其是广泛三度烧伤病人，切痂后的自体皮严重不足，需要采用异体皮移植术，此覆盖其广泛创面，静脉穿刺相当困难，手术切痂术中失血多，液体复苏量大，采用此方法，能尽快建立静脉通道，有效地进行输血补液，恢复有效的血循环，较好地解决了手术中输血输液之难题。有的病人需要建立两条静脉通道，才能保证术中输血补液，这类病人在手术时，我们就采用先在切痂的一侧肢体上建立通道输血补液，保证通畅后，再于另一个切痂的部位用同样方法建立另一个调静脉通道，另外，在静脉穿刺过程中，应严格无菌操作，可以有效地减小感染，延长保留时间，以利于病人的换药、手术。挽救病人的生命。本法自已于术后暴露之血管作为穿刺选择，简便易行、可靠，没有切断或结扎血管，维护了正常的血管和血流，避免了结扎死腔存在和感染的机会。

参考文献

[1]常青.静脉输液治疗的历史[J].天津护理.2001，（02）

[2]刘红娟，冯彩霞等，静脉留置针在大面积烧伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2006，（02）