米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察

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[摘要]目的：观察米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的疗效。方法：停经7～10周稽留流产组39例，米非司酮150mg口服配伍米索前列醇；停经10～12周稽留流产组37例，米非司酮200mg口服配伍米索前列醇。结果：两组自然流产率分别为81.5％、75.3％，清宫率分别为18.9％、24.3％；出血量小于50ml，未见并发症，不良反应轻。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产完全流产率高，阴道出血少，适合临床推广应用。

[关键词]米非司酮；米索前列醇；稽留流产

[中图分类号]R713　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-050-01

稽留流产作为流产的特殊类型，在流产的处理上比较复杂。传统方法多采用口服大剂量乙烯雌酚后行钳刮术，药物引起的消化道反应较大，多次清宫增加了病人的痛苦。又有较多的并发症。我院自2002年6月以来，用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产76例。疗效满意，报道如下：

1　资料与方法

1．1　一般资料

我院自2002年6月收住稽留流产患者76例。年龄20～35岁，初孕48例，再次孕28例。孕周7～12周，无药物流产禁忌证。经妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能检查等均未见异常。其中，先兆流产36例，早孕反应消失22例，B超检查发现胚胎死亡18例。

1．2　诊断标准

胚胎或胎儿在宫内死亡尚未排出者。

1．3　药物

米非司酮25mg/片，北京第三制药厂生产；米索前列醇200mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。

1．4　服药方法

孕7～10周39例，米非司酮第1晚口服50mg，第2天早晚各50mg，间隔12h，服药前后禁食2h，第3天口服米索前列醇600μg；孕10～12周37例，第1天口服米非司酮早晚各50mg，间隔12h，第3天口服米索前列醇600μg，视宫缩情况必要时2h后加服600μg；全部对象用药后观察6～8h，服药期间出现活动性多量出血即行清宫术。

1．5　观察项目

观察自然流产率，出血量、清宫情况，不良反应，手术并发症；T、P、BP变化及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、瘙痒等药物副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，流产后第2天复查B超。

2　结果

2．1　流产情况

孕7～10周稽留流产组自然排出率81.5％，清宫率18.9％：孕10～12周稽留流产组自然排出率75.3％，清官率24.3％。清宫时宫口松软，无需扩张，宫内机化组织已剥离，清宫容易。术后2d复查B超宫内无残留，无需再次清官。

2．2　出血量

全部76例稽留流产病人出血量≤50ml。

2．3　并发症情况

无一例发生感染、残留、羊水栓塞、宫颈裂伤、后穹隆穿孔等。

2．4　不良反应

少数表现为轻度恶心、乏力、腹泻等消化道反应及宫缩痛，未经处理自行缓解。用药期间生命体征平稳，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。

3　讨论

稽留流产由于胚胎死亡，羊水吸收，底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于宫腔内。血红蛋白因时间较长被吸收形成肉样胎块或机化，与子宫壁粘连较紧，造成刮宫困难，还有可能发生凝血功能障碍。既往我们采用乙烯雌酚使子宫内膜增生，软化粘连组织及宫颈，增加子宫肌对催产素的敏感性，需插管扩张宫颈后行钳刮术，往往不易1次清理干净。需2次清官。软化、扩张宫颈的准备是刮宫手术成功的关键。米非司酮为受体水平的抗孕激素。在体内与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，引起蜕膜、绒毛变性坏死，产生前列腺素F2a，提高子宫对前列腺素的敏感性。稽留流产患者用药后蜕膜组织萎缩，机化的胚胎组织与宫壁分离，同时释放内源性前列腺素诱发宫缩。米非司酮，具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压力作用，抑制宫颈胶原合成。两者协同加速了自然排空宫腔内组织的过程，降低了刮宫手术的难度。

杜明昆等报道，钳刮术出血≥300ml占1.32％，残留、感染子宫穿孔均为0.09％，羊水栓塞0.49％。本组稽留流产病例中，自然排除率高，出血少，手术难度明显减少，避免了传统的手术时间长，出血量多，2次清宫率高，病人痛苦大的弊端，本组无一例手术并发症发生，值得临床推广应用。