奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血疗效观察

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摘要目的:观察应用奥曲肽(生长抑素八肽、善得定)联合奥美拉唑治疗各种原因引起的上消化道出血的疗效。方法:用奥曲肽注射液0.1mg配生理盐水20ml缓慢静脉推注,继以0.5mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml内持续静滴24小时,连用1～2天。奥美拉唑40mg静滴,每日2次。结果:24小时出血停止者64例,48小时出血停止者26例,总显效率90%,治疗中未见明显的毒副作用。结论:奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效好,安全可靠。

关键词奥曲肽奥美拉唑上消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.124

资料和方法

2004～2006年收治上消化道中、重度出血患者100例,男75例,女25例;年龄28～75岁,平均56.4岁。所有患者根据临床表现急诊胃镜检查、X线钡餐检查和实验室检查确诊为急性上消化道中、重度出血。分别包括消化道溃疡46例。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例。应激相关胃黏膜损伤10例,胃癌3例,全身性疾病9例。除原发病临床表现外,均有呕血和黑便,治疗前累计出血量均在1000ml左右。

给药方法:奥曲肽注射液0.1mg生理盐水20ml缓慢静脉推注(10分钟内推完),继以0.5mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内持续静滴24小时,有效再连用4天。奥美拉唑40mg加入100ml液体中静滴,每日2次,连用4天,并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病,必要时选用血管活性药物抗休克治疗。治疗期间停留胃管,严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血,记录24小时出入量等。定时监测血红蛋白、血糖、肝肾功能、血气分析。注意观察奥曲肽毒副作用。经48小时上述治疗仍出血不止者,则应考虑胃镜下止血或手术治疗。

疗效判定标准:①显效:经用药24～48小时后临床症状明显改善,生命体征平稳,肠鸣音正常,血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容回升;网织红细胞计数和血尿素氮持续下降并具备下述3项条件之一:胃管引流液无血、变清;胃镜证实出血已止,溃疡面无新鲜出血征象;粪便由黑色逐渐转黄色。②无效:用药48小时后仍有活动性出血。

结果

本组临床观察结果,24小时出血停止64例,48小时出血停止26例,总有效率90%。无效10例(占10%)。治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等不良反应。

讨论

奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似物的作用,作用较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍[1]。药理作用:①选择性地直接作用于血管平滑肌,明显减少内脏血流量,从而降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力。②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液分泌,从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击,保护黏膜屏障,促进已损伤黏膜上皮细胞的修复。③通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张,使内脏血流量下降。④增加食管下括约肌的张力,减少胃液反流,保护食管黏膜。⑤促进血小板的凝集和血块的收缩[2]。

奥美拉唑为质子泵抑制剂,能阻断壁细胞膜上质子泵,使氢离子排出细胞外受阻,提高胃内pH值,有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用。避免凝血块在pH5.00的胃酸中迅速被消化,所以有协同止血作用。本文结果显示,应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗各种原因引起的上消化道出血,24～48小时止血率90%,与其他文献报道治疗结果相近[3],证明奥曲肽联合奥美拉唑有良好的止血效果,未见明显的不良反应。特别指出的是,对有出血倾向的老年高危患者伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者,在应用垂体后叶素禁忌的情况下,选用奥曲肽联合奥美拉唑有明显优势。

参考文献

1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:479-480.

2施文娟,张顺财.奥美拉唑和垂体后叶素治疗食管静脉破裂出血.中国临床医学,2004,7:204-206.

3张亚历.图解消化病学.北京:军事医学科学出版社,2003:54-57.