中青年和老年冠心病的临床特点及危险因素比较分析

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【摘要】 目的 探讨中青年和老年冠心病患者的临床特点及其危险因素。方法 将冠心病患者228例,按年龄分为中青年组46例(≤50岁)和老年组182例(≥60岁)。所有患者均有完整的病历资料和冠状动脉造影结果,调查既往史,测定空腹血糖、血脂等生化指标,比较初发症状、冠状动脉病变支数、并发症及危险因素等方面的差异。结果 中青年组男性、吸烟、饮酒、高血脂、家族史及具有典型心绞痛症状的患者均高于老年组(均P

【关键词】 冠心病;临床特点;危险因素;中青年人;老年人

Clinical characteristics and risk factors analysis of middle-aged and young, elderly patients with coronary artery disease

ZHONG Dong.Department of Cardiology,The First People’s Hospital of Fangcheng City, Fangcheng, Guangxi 538021,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of middle-aged and young, elderly patients with coronary artery disease.Methods 228 cases with coronary artery disease were divided into middle-aged and young group(46 cases, ≤50 years) and elderly group(182 cases, ≥60 years).The disease history, fasting blood glucose, blood fat, initial symptom, extent of coronary artery disease,complication and risk factors of two groups were compared.Results The patients of male,smoking,drinking, hyperlipemia, family history and with typical sternalgia symptom in middle-aged and young group were more compared wit elderly group(all P

【Key words】 Coronary artery disease;Clinical characteristics;Risk factor;Middle-aged and young;Aged

近年来,随着社会的发展和人们生活水平的提高,冠状动脉性心脏病(冠心病)发病率逐渐升高,是人们生命健康的“第一杀手”[1]。因此,了解中青年和老年冠心病的临床特点,干预或控制发生冠心病的危险因素,对于有效防治冠心病,提高中青年和老年人的身体健康非常重要。笔者比较分析了50岁以下和60岁以上冠心病患者的临床特点及危险因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组228例系本院2001年1月至2009年6月心内科门诊或住院患者,均符合文献[1]诊断标准。50岁以下46例,其中男40例,女6例,男∶女约为6.7∶1;年龄26～50岁,平均(41.5±2.5)岁。60岁以上182例,其中男98例,女84例,男∶女约为1.2∶1;年龄60～85岁,平均(69.5±5.5)岁。本组患者均有完整的病历资料和冠状动脉造影结果(广西医科大学第一附属医院或广西壮族自治区人民医院冠状动脉造影检查)。

1.2 方法 调查每例患者的危险因素、典型的心绞痛症状及冠脉造影结果。危险因素着重调查高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高血脂及家族史,一级亲属患冠心病或高血压为家族史阳性。禁食12 h清晨空腹抽取前臂静脉血,测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹葡萄糖(FBG)水平,进行心脏超声检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,以P

2 结果

2.1 临床症状 中青年组有典型心绞痛症状42例,占91.3%,且多数患者(95.7%)均有明显诱发因素(过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒)。老年组有典型心绞痛症状86例,占47.2%,且无明显诱发因素。两组典型症状比较差异有统计学意义(χ2=28.9386,P=0.000)。中青年组症状不典型4例,患者首发症状分别是胸闷气短2例,头昏、乏力2例。老年组症状不典型96例患者中,首发症状分别是心前区不适30例,胸闷气短24例,头昏、乏力18例,肩背痛10例,上腹痛8例,牙痛6例。

2.2 危险因素 中青年组男性发病率、吸烟饮酒、高血脂、家族史均明显高于老年组(均P

2.3 血脂及FBG水平 中青年组TC、TG、HDL-C水平均比老年组明显升高(均P

2.4 并发症及并存病 中青年组共发生并发症5例(10.9%),均为心律失常。老年组发生并发症102例(56.0%),其中心律失常90例,心力衰竭8例,心源性休克4例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=30.0870,P=0.0007).中青年组并存病分别是高血脂22例,高血压14例,糖尿病2例。老年组患者均有2种以上并存病,其中高血压132例,高血脂56例,糖尿病51例,慢性阻塞性肺病(慢阻肺)48例,脑血管病30例,肺心病23例,尿路结石18例,痛风15例,消化性溃疡12例。

2.5 冠状动脉病变 中青年组以单支冠状动脉病变为主,占58.5%;而老年组以三支病变居多,占48.4%。见表3。

3 讨论

3.1 临床特点 本文结果显示,中青年组冠心病患者具有症状典型且有明显诱因、并发症少、以单支冠脉病变为主的特点。本研究中青年组91.3%的患者均有典型心绞痛症状,且95.7%(44/46)的患者均有明显诱发因素,其中过度劳累28例,情绪激动10例,大量吸烟饮酒6例。其诱发因素可能与中青年肩负责任重、压力大,是家庭主要劳动者,脾气较急和容易激动以及社交活动相对较多有关。老年组则具有以下临床特点:①症状多样化和不典型;本组患者除一般心前区不适、胸闷、气短表现外,部分患者首发症状为头昏、乏力,有些患者则以肩背痛、上腹痛、牙痛为首发症状,提示老年冠心病症状呈多样化和不典型;其原因可能是老年人各种脏器功能减退,反应能力低下和感受性能减退与迟钝,故发病后自觉症状轻微;此外,老年人并存病多,掩盖了胸痛的症状,也是症状多样化与不典型的一个因素;②并发症及并存病多:随着年龄增加,老年人往往动脉硬化,收缩压升高,左心室壁变厚,右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化,加之心绞痛、心肌梗死发作时应激性变化,易发生心律失常、休克、心力衰竭等并发症[2];本组患者49.5%(90/182)并发心律失常,6.5%(12/182)并发心力衰竭或心源性休克;老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病,如高血压、脑血管病、慢阻肺、肺心病、糖尿病等疾患。这些并发症及并存病相互作用、相互影响、互为因果,导致本病的治疗棘手和死亡率较高[3];③易误诊、漏诊:老年心绞痛症状往往不典型,并多伴有其他病症;心绞痛发作时,其疼痛症状有时不在心前区或胸骨后,可能出现在剑突下、腰肋、肩背部,常可误诊为肩周疾病或肋间神经痛;牙痛易误诊为口腔疾病;一些无症状老人常在查体时偶然发现患病,从而导致误诊、漏诊。本组患者住院前确诊为冠心病者138例(75.8%),误诊或漏诊为其他疾病者44例(24.2%)。

3.2 危险因素 冠心病的发生和发展与危险因素作用程度密切相关,吸烟饮酒、高血压、高血脂、糖尿病已被认为是冠心病的独立危险因素[1-7]。但中青年与老年冠心病患者危险因素不同。本组资料显示,中青年男性发病率、吸烟饮酒、高血脂及冠心病家族史明显高于老年组(P均

吸烟饮酒与高血压存在因果关系[6],且是冠心病的重要危险因素之一,与下列机制相关[1,3,6,7]:①烟雾中的一氧化碳可使心肌缺氧,并刺激内皮细胞释放生长因子参与动脉粥样硬化的发生;②降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能,增加血小板聚集性,增高纤维蛋白原水平,促使附壁血栓形成;③吸烟改变了血脂构成(HDL-C减少,LDL-C增加);④吸烟使血中氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)增多,OX-LDL有更强的致动脉粥样硬化作用。吸烟数目和冠心病之间是一种强等级相关关系,吸烟6～10支/d,可使冠心病发病风险增加1倍;20支/d,增加4倍;40支/d,增加9倍[1]。过量饮酒对收缩压和舒张压均有影响,上升的程度和饮酒量呈正比[7]。本研究中青年组同时具有吸烟饮酒和冠心病家族史两大类危险因素,冠心病家族史是不变因素,而吸烟饮酒是可变的危险因素,因此,笔者认为中青年人戒烟限酒对降低冠心病的发生至关重要。

本文研究结果表明中青年存在许多发生冠心病的危险因素,因此,冠心病的预防应从青少年期开始,如能有效早期去除危险因素,包括注意劳逸结合,避免过度劳累;戒烟,不过量饮酒;控制血压、血脂、节制生活;讲究生理卫生、避免强烈应激性刺激等,可期望干预动脉硬化的过程,延缓或防止冠心病的发生。

参 考 文 献

[1] 胡大一,徐亚伟.冠心病的现代治疗.同济大学出版社,2007:1-148.

[2] 谭清武.老年冠心病367例临床分析.中国康复医学,2006,12(6):473-474.

[3] 王红,张向阳,朱梅生,等.高龄冠心病患者治疗的临床分析.现代医药卫生,2005,21(20):2784-2785.

[4] 孙学文,钱志刚.青年人急性冠状动脉综合征临床分析.中国基层医药,2004,11(12): 1485-1486.

[5] 吕宝经,郭晋村,陆尚彪,等.绝经后妇女冠心病患者雌激素、凝血及纤溶系统的变化.中华心血管病杂志,2004,32(1):33-35.

[6] 周超,雷燕,杨春霞,等.饮酒、吸烟和嗜盐等生活方式与高血压发病关联的Meta分析.现代预防医学,2006,33(4):488-490.

[7] Ward MM, Swan GE, Jack LM, et al.Ambulatory monitoring of heart rate and blood pressure during the first week after smoking cessation.Am J Hypertens,1995,8(6):630-634.

[8] 梁方.青壮年急性心肌梗死58例临床特点分析.基层医学论坛,2008,12(2):130.