初冬小心支原体肺炎

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周平安 山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院儿科主任。1991年毕业于山西医科大学儿科系，主任医师，儿科主任，山西省医学学科带头人，北京大学国内访问学者。专业方向：新生儿疾病和呼吸系统疾病的诊治。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，其基本病理呈现间质性肺炎或毛细支气管炎样改变，病原体是肺炎支原体，是一种介于病毒和细菌之间的微生物，临床表现以顽固性剧烈咳嗽为特征。支原体肺炎全年都有散发感染，深秋和初冬为高峰季节，每4~7年可在世界范围内同时发生流行。其感染最常见于学龄儿童和青年，次高峰为5岁以下儿童，近10年来，5岁以下小儿支原体肺炎发病率显著增加。

临床表现

1．潜伏期一般为2~3周。

2．呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳，痰少。

3．肺部常常在整个病程中无任何阳性体征（肺部X线检查阴影显著），这是本病的特点之一。

4．部分病人有肺外损害，如可并发神经系统、血液系统、心血管系统、皮肤、肌肉和关节等肺外并发症、如脑膜脑炎、神经根炎、心肌炎、心包炎、肾炎、血小板减少、溶血性贫血及皮疹。多发生在呼吸道症状出现后10天左右。

诊断要点

1.多发年龄为5~18岁；

2.咳嗽突出而持久；

3.肺部体征少而X线改变出现早而明显；

4.用青霉素类头孢类抗生素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好；

5.外周血白细胞数正常或升高；血沉轻中度增快；

6.支原体抗体阳性。

治 疗

采用综合治疗措施，包括一般治疗，对症治疗，抗生素治疗，糖皮质激素以及肺外并发症治疗5个方面：

1.一般治疗是指呼吸道隔离，由于支原体肺炎造成小流行，患儿病后排支原体可达1~2月之久 。婴儿时期仅表现为上感症状，在重复感染后才发生肺炎，在感染支原体后同时容易感染其他病毒， 导致病情加重或迁延不愈。因此，对患儿尽可能做到呼吸道隔离，以防再感染和交叉感染。护理上要保持室内空气清新，供给营养丰富，宜于消化的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅。经常给患儿翻身拍背，变换等；

2.对症处理，祛痰平喘；

3抗生素的应用，主要是大环内酯类抗生素。如红霉素，阿奇霉素 ，克拉霉素；

4.糖皮质激素的应用，对急性期病情 发展迅速严重支原体的肺炎或者肺部病变迁延而出现 肺不张肺间质纤维化，支气管扩张或肺外病变者 ，可应用糖皮质激素；

5. 肺外并发症的治疗，可根据病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的 对症处理方法。

预 防

平时多到户外活动，锻 炼身体，增强体质；注意手部的清洁卫生， 在外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手 ；在咳嗽或打喷嚏时用手绢或纸掩住口鼻，尽 量减少飞沫向周围喷射；不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人；婴幼儿和免疫功能较差的成人应尽量避免到人员密集的公共场所；各种室内场所包括家里、办公室、教室等，平时要注意清洁和通风。在支原体肺炎流行期间，可给接触病人的儿童口服琥乙红霉素，可起到预防作用。