6例原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床特点分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇6例原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床特点分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床特点、诊治及预后。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年2月诊治的6例原发性小肠非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。 结果 6例患者发生于十二指肠2例，空肠1例，回肠3例；B细胞型5例，T细胞型1例；临床分析：ⅠE期1例，Ⅱ E期2例，Ⅲ E期2例，Ⅳ E期1例；临床表现：腹痛3例，腹胀2例，腹部包块1例。 结论 原发性小肠非霍奇金淋巴瘤临床少见，症状缺乏特异性；术前不易确诊，多经术后病理证实；治疗采用以手术为主的综合治疗；预后主要与病理类型和临床分期有关。

[关键词] 小肠；淋巴瘤；非霍奇金；临床特点

[中图分类号] R733.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0189-02

原发性小肠淋巴瘤（PSIL）绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，占全部非霍奇金淋巴瘤的2.5%～5.0%，占全部小肠恶性肿瘤的10%～20%[1]。在原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）中，以小肠的发病率最高，其次为胃，结肠较少受累[2]。笔者回顾分析2008年1月～2011年2月本院诊治的6例原发性小肠非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2011年2月诊治原发性小肠非霍奇金淋巴瘤患者6例。其中，男4例，女2例，男女比例21，年龄36～70岁。

1.2 方法

对6例患者的临床表现、术前辅助检查、病理及临床分期等进行总结分析。

2 结果

2.1 临床表现

临床症状或体征出现至就诊时间为3 d～6个月。平均2个月。主要临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块2例，发热、乏力、厌食、消瘦等全身症状2例，恶心、呕吐、黄疸（为梗阻性黄疸）1例，腹泻、便秘、便血1例。

2.2 术前辅助检查

1例经胃镜检查活检取病理确诊，为十二指肠非霍奇金淋巴瘤；1例经X线钡剂罐肠检查联合腹部超声检查，考虑为来自回盲部的恶性肿瘤；其余4例均进行腹部超声或联合腹部CT检查，能够明确提示来自肠道的肿瘤2例，但是其中1例来自小肠的肿瘤误诊为来自升结肠；提示来自腹膜后的肿瘤2例。

2.3 病理类型、临床分期、病变部位、治疗

见表1。

3 讨论

原发性小肠非霍奇金淋巴瘤临床表现多样，缺乏特异性。本组病例显示的首发症状或体征包括：腹痛、腹胀、腹部包块、恶心、呕吐、黑便/便血及腹泻、便秘等，有全身症状者仅2例，因此单从临床表现不易做出原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的诊断。小肠处在消化道的中间位置，位于胃和大肠之间，常规的胃镜和结肠镜都无法检查到。小肠气钡罐肠双重造影对于较小的小肠黏膜病变也不易发现，即使发现了病变，也不易准确定位和定性。因而原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床诊断比较困难。本组6例患者除1例十二指肠淋巴瘤患者经胃镜活检病理确诊外，其余5例患者均为术后病理确诊。在这5例患者中术前腹部超声、CT、钡剂灌肠检查中，能够定位于肠道者3例，其中2例误诊为升结肠；剩余2例只能够提示腹膜后肿瘤，离准确诊断有很大的距离。进年来，随着胶囊内镜及双气囊小肠镜的引进，使原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的诊断有了突破性的进展。国内报道胶囊内镜对小肠疾病的总检出率为65.0%～80.6%，诊断率为67.7%[3]，双气囊小肠镜的小肠病变阳性检出率为81.25%[4]，因此双气囊小肠镜成为近期确诊原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的最佳手段。钡剂灌肠检查的鉴别诊断意义有限，已经逐渐被结肠镜等取代。腹部超声、CT对原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的并发症、与周围临近结构的关系有较好的诊断价值[5]，应作为术前常规检查。

原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的治疗目前尚无统一的最佳方案。由于原发性小肠非霍奇金淋巴瘤术前不易确诊，且常合并穿孔和梗阻，只有手术才能确诊和治疗。同时手术可以明确肿瘤的组织学分类和侵犯范围，进行临床分期，并且切除肿瘤能够降低放、化疗的负荷，减少耐药性的产生。本组6例患者，5例进行手术治疗，术后给予辅助化疗或联合放疗、生物免疫治疗等。原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的预后与多种因素有关，包括：年龄、肿瘤部位、原发部位肿块大小、免疫分型、国际预后指数（PIP评分）等，有报道淋巴瘤细胞免疫表型是一个独立预后因素，B细胞表型的疗效和总生存率都明显优于T细胞表型[6]。

总之，原发性小肠非霍奇金淋巴瘤发病率比较低，治疗方法的选择主要依据患者的组织学分型和临床分期。近年来，分子生物学、分子免疫学的进展对恶性淋巴瘤的诊断、治疗起了一定的促进作用，但仍有许多问题需要进一步研究。

[参考文献]

[1]张天泽，徐光炜. 肿瘤学[M]. 2版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：1640-1642.

[2]陈灏珠. 实用内科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2005：2402-2410.

[3]余剑平，袁坷，王丕龙. 胶囊内镜对消化道疾病的诊断进展[J]. 四川医学，2007，27（2）：130-132.

[4]冷爱民，张桂英，伍仁毅. 双气囊电子小肠镜32例分析[J]. 中国内镜杂志，2007，12（3）：276-277.

[5]郑祥武，吴恩福，程建敏，等. 小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，2008，35（5）：370-372.

[6]向晓娟，何友兼，李宇红，等. 原发性小肠非霍奇金淋巴瘤53例临床预后分析[J]. 癌症，2007，23（4）：443-447.

（收稿日期：2012-03-13本文编辑：赵丽萍）