铝塑包装膜误入气管的护理思考

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【中图分类号】R427 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0326-01

口服给药是临床常规的护理工作，患者按医嘱服药，药品的来源包括：发放在患者手中由患者自己服用的药品；按医嘱要求科室摆放的药品；病区内药房按医嘱要求摆放的药品。其中后两者是由当班的护理人员将药品发放给患者服用。在发放口服给药的操作步骤中，护理操作要求，护理人员为患者提供温开水，协助患者服药，并确认患者服下。我科发生老年患者将包药的铝塑包装膜误服至气管的病例，现报道如下：

1.病例介绍

患者 男 83岁，以（1）慢性阻塞性肺病伴急性期（2）冠心病心律失常心功能2级（3）高血压病3级极高危组（4）前列腺增生症 泌尿系感染（5）脑梗塞后遗症血管性痴呆（6）脑器质性精神障碍（7）慢性肾功能不全，于2012年6月6日收入我科。临床表现：咳嗽咳痰再发伴喘气，入院时T36.5 P70 R18 BP140/80，入院后予以抗炎化痰平喘营养支持治疗，患者住院11天，病情未控制，咳嗽咳痰加重，呼吸困难，发热不退，转入我院ICU继续治疗。ICU根据患者血气分析有二氧化碳潴留，高热抗炎治疗无效，结合患者即往有误吸病史，不排除气管异物并感染所致，行纤支镜检查发现，右主支气管可见药品铝塑包装膜。

2.病因分析

2.1 铝塑包装膜属塑料制品，可透过X线，胸片不能显示。CT只能呈现局部小片状高密度影，容易误诊为炎症[1]。对于年老体弱、吞咽困难、痴呆、精神障碍、有误吸史的患者，出现咳嗽咳痰久治不愈，炎症无法控制者，首要考虑有支气管异物的可能。纤支镜检查是一种唯一简便有效的诊疗和治疗手段，可及时发现病因，减少医疗资源的浪费，减轻患者的痛苦。

2.2 支气管异物在临床并不少见，此例患者气管异物（1）与药片铝塑包装膜未剥离干净，误入气管所致有关（2）与患者老年体弱，咽喉防御机制不健全，异物进入气管呛咳不明显，未引起家属和陪护重视有关（3）与患者血管性痴呆，精神障碍监护不到位，误服铝塑包装膜有关（4）与临床护理人员配备不足，发放口服药时未能看服到口有关。

3.护理体会

3.1 运用护理程序的方法给药，有助于解决个体的需求，防止差错事故的发生，使药物治疗达到最佳效果。[2]

3.2 在临床护理工作中对每个患者看服到口较难实施，但是重点患者，如年老体弱、吞咽困难、痴呆、精神障碍、有误吸史的患者，一定要看服到口。通过护理程序判断出的不能口服给药的患者可静脉注射给药，必要时将药研成粉末鼻饲给药。

3.3 对于重点患者，由护理人员统一管理药物，统一发放。避免因自服药的铝塑包装膜未剥离干净造成气管异物的事件发生。

3.4 为卧床病人给口服药时，要取半卧位，便于药物的吞咽。

3.5 老年患者往往身患数种疾病，一次口服药多达十几粒。服药时不要催促，瞩其分次，少量吞咽，充分饮水，避免药物粘于咽喉部留下隐患。强调不要在服药期间谈笑，如有服药呛咳的患者做好护理记录。

参考文献：

[1] 张晨钰、周斌、张锦绣、李玉萍、冉胜杰 支气管异物误诊为肺炎一例 健康大视野2006.8.（8）：118

[2] 殷磊・护理学基础 人民卫生出版社 1998 ISBN 7-117-02947-1

作者简介：

唐波，女，1973，2，四川，武汉市第十一医院主管护师，本科