清蛋白治疗急性脑梗死36例临床分析

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[摘要]目的：观察清蛋白治疗急性脑梗死的有效性。方法：将入院病人随机分为治疗组和对照组，评价分析治疗前后临床功能。结论：清蛋白可保护受伤神经元，减轻脑水肿。

[关键词]脑梗塞；清蛋白

[中图分类号]R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-043-02

急性脑梗塞为临床常见疾病，据全国流行病学调查，近年来有发病率上升及发病年龄年轻化的趋势，本病致残率高，给家庭及社会带来严重经济负担。近年来，多项临床和基础研究表明，清蛋白对多种神经系统疾病损伤的神经元具有治疗作用，清蛋白蛋白治疗脑卒中已广泛用于临床。我们在常规综合治疗的基础上，联用清蛋白治疗急性脑梗死36例，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选自2002年7月~2005年6月在我科住院的急性期脑梗死患者68例，发病在48 h之内，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准[1]，并经颅脑CT或MRI证实，用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分。其中男40例，女28例，年龄38~83岁，平均（62.0±5.3）岁。随机分为治疗组与对照组，治疗组36例，男22例，女14例，年龄39~83岁，平均（61.9±6.2）岁，神经功能缺损评分平均为29.22±8.27；对照组32例，男18例，女14例，年龄38~80岁，平均（63.2±5.2）岁，神经功能缺损评分平均为（28.92±8.54）分。两组病例一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法

治疗组和对照组的常规治疗方法相同，主要用药为奥扎格雷钠80 mg静脉点滴，胞二磷胆碱1.0静脉点滴。治疗组加用人血清蛋白20 g，静脉点滴，1次/2 d，连用3次，5 d后，两组治疗相同，疗程一共两周。两组内大面积脑梗死患者均加用20%甘露醇静脉点滴。

1.3疗效评定标准

按脑卒中患者的临床功能评价标准神经功能恢复程度分为：基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病程程度为1~3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效=基本痊愈+显著进步。

1.4统计学处理

各组数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。

2 结果

两周后，治疗组和对照组的神经系统症状均获得不同程度的改善(表1)，治疗组的临床疗效明显优于对照组(表2)。

3 讨论

3.1减轻脑水肿和脑肿胀

脑梗死在临床脑血管病中最常见，约占脑血管病的75%[2]

左右，其中大面积脑梗死病情凶险，病死率高。其死亡原因主要是脑水肿所致的颅内压增高。脑水肿是急性脑血管病的共同病理过程，由于梗死区水肿压迫邻近脑组织,导致正常脑组织血流减少，继发性神经功能损害,严重者出现脑疝[3],导致呼吸、循环衰竭。所以，大面积脑梗死首要治疗是脱水降颅压，减轻脑水肿。甘露醇是降颅压的常规用药，但是甘露醇在连续使用时,尤其是150 g/d[4]以上时肾功能损害发生率高，心脏负荷大，严重影响了使用的安全性。清蛋白是人体肝脏分泌的高度可溶的蛋白分子，每天合成约3 g，半衰期约21 d，构成血浆胶体渗透压的80%，可及时有效地消除脑梗死后形成的脑水肿。应用清蛋白既可增加血液胶体渗透压，减轻血脑屏障受损程度及梗死区的脑水肿，又可减少甘露醇的用量,从而降低了甘露醇对肾功能的损害及电解质紊乱的发生率。清蛋白优于甘露醇等其他脱水剂之处还在于其半衰期长，能维持较长时间的脱水作用，且作用温和，不易渗漏到脑循环外或因突然停药出现反跳。近年多项临床和基础研究都证实了这一点[2，3，5]。由于脑水肿可在脑损伤后1~14 d内呈渐进发展，故尽早和持续应用清蛋白至关重要。

3.2 扩容作用

应用清蛋白可迅速扩张容量血管，降低红细胞压积，减低血液粘滞度及血流阻力，阻止血中有形成分聚集,改善脑损伤区血液循环[6]。

3.3抗氧化作用

清蛋白通过抑制内源性过氧化物酶和阻断外源性氧化剂而发挥抗氧化作用。在治疗脑损伤中，由于清蛋白能在血浆和腔隙液中维持较长时间和较高浓度，故可清除脑损伤区产生的大量破坏性氧自由基团，防止氧自由基对膜脂质等的过氧化作用[7]。

3.4抑制血小板的聚集作用

清蛋白可通过结合并抑制环氧化酶系统而阻止血小板聚集，还能通过抑制花生四烯酸脂质氧化酶、中和Xa因子来进一步发挥其抑制血小板聚的作用，通过抗Xa因子活性，具有抗血栓作用[8]，可有效地改善脑损伤区局部微循环。临床和基础研究还证明，无论缺血性还是出血性卒中，应用清蛋白治疗均取得一定疗效。但有关清蛋白的治疗剂量、疗程和作用机理尚有待进一步研究，以严格掌握清蛋白的使用指征，发挥其最佳治疗效果，改善脑卒中患者的预后。

[参考文献]

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议,各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志.1996,29(6):379-380.

[2]陈清棠.临床神经病学[M].北京:科学技术出版社出版,2000.198.

[3]韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科技出版社,1996.80∶175

[4]陈旭,郑惠民,陈 炜,等.七叶皂苷钠与甘露醇治疗出血后脑水肿的CT对照研究[J].当代医学,2000,6(12)∶24.

[5]石广莲,周凤祥,孙慧芹.静脉滴注清蛋白治疗脑出血的临床研究-附44例报告[J].青海医药杂志,2002,10∶8.

[6]Belayev L,LiuY,Zhao W,et al.Human album in therapy of acute ischemic stroke.marked neuro protective efficacy at moderate dosesand with broad therapeutic window.Stroke,2001，32∶5537.

[7]张 乔,张德乐.小分子肝素治疗急性脑梗死48例疗效分析[J].陕西医学杂志,2005,34(8)∶1003.

[8]张乔,张德乐.小分子肝素治疗急性脑梗死48例疗效分析[J].陕西医学杂志,2005,34(8):1003.

（收稿日期：2007-05-08）

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