手外伤后运动功能障碍的康复

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【摘要】 目的:观察康复治疗对手外伤后主动活动度及日常生活活动能力恢复的影响。方法: 对30 例手外伤后运动功能障碍患者进行综合康复治疗。结果: 治疗前与治疗后进行患手总的主动活动度(TAM)和功能独立评定(FIM)的评价, 发现治疗后手功能障碍明显改善。结论: 康复治疗能较好改善手外伤后运动功能障碍, 减少并发症发生,改善日常生活活动能力。

【关键词】 手外伤; 运动功能; 康复

手的结构精细, 功能复杂，它的重要性在日常生活中不言而喻。手部损伤后可致不同程度的运动功能障碍, 影响日常生活与工作，因此康复治疗显得非常重要。我们采用物理因子配合手功能训练的方法治疗手外伤后运动功能障碍30 例, 取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手外伤后运动功能障碍患者30 例, 男22 例, 女8 例; 年龄23～44 岁, 平均32. 2 岁。致伤类型: 电锯伤13 例, 碾压伤10 例, 玻璃伤及刀割伤7 例。损伤部位: 手掌11例, 拇指8例, 食指20例, 中指20例, 环、小指11例, 无肌腱断裂及骨折。患手有局部肿胀、疼痛、指端麻木、关节僵硬、手指不能屈伸、感觉障碍等。

1.2 治疗方法 对患者进行系统康复治疗, 10 d为1 个疗程,共治疗2个疗程。伤后开始康复时间:28 d～5 个月,平均46. 1 d。每次的康复程序如下：

1.2.1 物理因子治疗 ① 对患手肿胀明显、创面不愈合者可进行极超短波治疗, 采用板状电极患区对置, 微温量, 10m in次，每日1 次,。②对患手瘢痕粘连、手指挛缩者, 可采用超声波治疗和蜡疗，超声波治疗10m in?次，蜡疗20m in次，每日1 次。

1.2.2 运动疗法 伤后6 周以内以被动运动为主, 训练时治疗师用左手固定患指的近端, 用右手的拇指和食指按压患指关节的远端, 做屈伸运动, 动作要轻柔, 5m in次, 2～ 3 次?d。主要是促进水肿消散, 防止关节强直。伤后6～ 8 周功能训练以主动运动为主, 辅以被动运动, 开始时让患者用较小的力, 轻柔、缓慢地做手指的被动屈指和主动伸指活动5～ 10 遍, 然后主动做关节各方向的运动, 如指间关节、掌指关节的屈伸、拇指外展, 对指运动及腕关节的屈伸运动, 2～3 次?d, 10～ 15m in?次。训练时动作应平稳柔和, 使关节区域达到紧张或轻度酸胀感为宜, 切忌用暴力牵伸或运动后引起明显疼痛, 以免造成新的损伤

1.2.3 肌力耐力训练 采用从轻至重分级抗阻训练, 原则是让手指尽最大能力伸缩, 可应用健身球、握力器等练习。以提高手指的灵活性, 增强肌力, 促进功能的恢复。

1.2.4 作业治疗 进行捏橡皮泥，单人象棋，拧系列螺钉，开关门锁，系带子，拾拣豆子等活动，以增加抓握、捏力与持物功能和手指活动的协调性及灵活性。

1.3 疗效评定 全部病例治疗前、后给予患侧手总主动活动度测定(total active ovement ,TAM) [1]和功能独立性评定(functional independence measure FIM) [1]。TAM 评定标准[1]分优(活动范围正常) 、良(TAM 患侧> 健侧的75 %) 、可(TAM 患侧> 健侧的50 %)和差(TAM 患侧< 健侧的50 %) 4 级。FIM 评定是客观反映患者日常生活动能力,根据手功能的特点,选择进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿裤子、如厕自我料理6 项评定标准。最高分42 分,最低分为7 分[1] 。所有的评定由康复医师实施。

2 结果

经治疗后TAM及FIM评分较治疗前明显增加（P < 0.05）, TAM优良率为53%（P < 0. 05），TAM 及FIM评分见表1。

表1治疗前后TAM及FIM评定

注：优良率 = (优指数 +良指数 ) /总指数。与治疗前比较，P

3 讨论

临床实践表明, 采用物理因子治疗可促进局部血液循环, 改善组织代谢, 促进肿胀消退, 同时可软化瘢痕, 消除粘连, 对痉挛肌肉及其纤维有松弛作用, 能缓解关节强直与挛缩, 加速患肢功能的早日恢复[2]。运动疗法是恢复手关节和肌力的主要手段,早期活动可使水肿减轻, 可促进肌腱的应力重塑, 重建光滑的腱表面[3]。早期的被动及主动运动可建立正确的运动模式, 改善伸腕、伸指、伸拇功能, 以保持关节活动和恢复肌力,明显改善手部功能, 提高患者日常生活活动能力。由表1可见 ,TAM 和FIM 较治疗前均有提高,说明早期康复治疗能提高患者 FIM 和TAM 的评分,有利于患者手功能恢复。FIM 量表中评价日常生活能力的指标已广泛在康复评定中运用,能够充分反映患者的手功能状态,TAM对日常生活活动能力的影响非常重要。TAM 提高和FIM评分的提高有明显的相关性。本研究表明，手外伤早期进行系统的康复治疗能促进手运动功能，减少并发症发生,改善日常生活活动能力,生活、工作能力得到最大程度的恢复。

参考文献

[1] 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000 ,16 :130-135.

[2] 姚云海.胡耀琪.顾敏,等.早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(2):102-103.

[3] 张缨,岳寿伟,寿奎水,等.手外伤后指间关节僵硬的系统康复治疗.中华物理医学与康复杂志,2003, 25: 98-100