多层螺旋CT在胆管扩张中的应用

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本文统计了2013年5月至2014年1月在本院住院的10例胆道扩张并经CT检查的病例，其中肿瘤2例，非肿瘤8例（8例结石）做一分析，以此了解多层螺旋ct在胆道扩张原因分析及确定胆道梗阻平面中的应用价值。

1.材料

10例中，男4例，女6例，发病年龄50-72岁，平均62.1岁，间歇性上腹痛4，反复性上腹痛4，胆道术后，反复上腹部胀痛不适1例，，反复性剑突下胀痛不适1例。

2.方法

采用PhiLips Brilliance 64扫描，扫描准直64*0.625，层厚1mm，平扫。

3.结果

胆总管伴胰管扩张5例，，胆总管伴左右肝管扩张1例，胰管不扩张。

4.讨论

CT检查是诊断胆道扩张的重要方法之一，胆道扩张可以是梗阻性的，也可以是非梗阻性的（本文10例病例均为梗阻性的），CT在判断是否为梗阻性黄疸方面，其符合率可达95%。还可以显示胆管阻断平面，是高位还是低位（发生在肝总管及肝内胆管梗阻为高位，发生在胆总管及壶腹部梗阻为低位梗阻（本文10例均为低位梗阻）；阻塞的原因如结石、炎症、肿瘤及周围软组织肿块的形态、范围均能显示清楚（本文8例结石，2例肿瘤），CT能清楚地显示腹膜后淋巴结肿大和其他脏器有无转移，对病变能否手术和预后都有很大帮助。

1、CT诊断非梗阻性胆道扩张方面，要注意观察胆道扩张是否是一致性的，先天性胆管扩张，多为非一致性的，即肝内胆管扩张的比例与肝外胆管扩张比例并不一致，有的肝内胆管扩张明显，肝外胆管没有梗阻的原因和表现，有时肝外胆管明显扩张，但肝内胆管却无扩张；有时肝内外胆管均扩张，但不呈比例，扩张胆管局部呈囊状或梭形，且临床上并无梗阻性黄疸的表现。

2、CT诊断梗阻性黄疸方面，可以根据扩张的肝、胆管改变，确定梗阻平面，如果肝总管没有显示，仅显示肝内胆管扩张，应当考虑梗阻平面在汇管区；肝总管显示，胆囊不大，考虑梗阻平面位于胆囊管与肝总管汇合或汇合以上平面；如果胆囊也扩大，胆总管扩张，胰腺管不扩张，梗阻可能位于壶腹部以上（如病例2）；如果胰腺管也扩张，那么梗阻平面可能位于壶腹部或十二指肠部（如病例1）。

3、CT在确定梗阻性胆道扩张，梗阻原因方面，随着多层螺旋CT的应用，特别是64排CT的后处理MPR、CPR等功能的应用及动态增强扫描，显示诊断方面巨大优势；胆管癌是胆总管常见的恶性肿瘤，所导致的肝内胆管扩张均表现为中度至重度，扩张的肝、胆管突然中断为其特征，扩张胆管呈“软藤样”改变。MSCT平扫表现为管内壁或外壁有不规则结节或软组织块影，或管壁偏心性增厚，增强后结节或肿块或偏心增厚的管壁强化较明显；胆管炎症性狭窄所致的肝内胆管扩张均为轻至中度，扩张的胆管呈“枯树枝样”改变[1]，逐渐变细，管腔内、外壁无结节及软组织肿块，管壁增厚不明显，增强扫描管壁可呈轻度强化。胆总管下端结石是良性胆道梗阻的首要原因，MSCT平扫表现为胆总管下端内等或高密度影，增强后无强化，胆总管壁见强化，部分有管壁轻度增厚。有时在增粗的胆总管与结石间见低密度胆汁影，呈“靶征”或“新月征”[2]，具有诊断意义。十二指肠腺癌是最常见的十二指肠恶性肿瘤。MSCT表现为胰头一般不大，壶腹部可见突向十二指肠腔内的结节状软组织影（特别是十二指肠内充满水后），增强后有强化，同时亦可见“双管征”

总之，随着多层螺旋CT应用，各向同性显示，MPR和CPR功能应用以及动态增强CT扫描，使得CT在诊断胆管扩张方面具有定位、定性等方面的应用价值明显提高。

参考文献：

[1] 张志平，杨州，窦勇，等.梗阻性黄疸的CT诊断（附60例分析）[J].实用医学影像杂志，2009，10（2）：99-99，108.

[2] 李洪，周代全，黎川，等.根据胆道扩张的程度及形态判断胆道梗阻的性质[J].重庆医科大学学报，2009，34（11）：1606-1608.