急性有机磷农药中毒46例的抢救与护理心得
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日常生活中有机磷农药中毒大多是由于误服、自服所致，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，引起中毒。病情急，进展快，抢救不及时可迅速导致死亡。这就要求我们在抢救过程中要争分夺秒，保证护理措施准确、及时、到位。现将我院2009年8月～2011年4月收治的急性有机磷农药中毒46例的抢救护理心得总结如下。
资料与方法
一般资料：本组46例均来自我院2009年8月～2011年4月收治有机磷农药中毒患者。其中男18例，女28例，年龄16～66岁。其中有5例皮肤吸收中毒，41例口服中毒，口服量约50～300ml，入院时间为服毒后0.5～3小时。轻度中毒12例，中度中毒24例，重度中毒10例。临床症状：大部分患者入院时都出现大汗、流诞，呼吸微弱，神志不清、口吐白沫、大小便失禁等, 其中3例入院时意识丧失，心跳呼吸停止。
急救方法：
⑴迅速清除毒物，要求早、快、净。洗胃：①对于口服中毒患者的抢救成功与否，关键在于洗胃。应立即准确无误地将胃管插至胃内。对于重度有机磷中毒患者，可能会出现喉头水肿，呼吸困难，甚至肺水肿，导致插管困难，可以配合喉镜插管，以提高插管成功率，提高抢救速度。②给患者洗胃时注意采用左侧头低位（防止呕吐物或洗胃液逆流入气管，引起室息或吸入性肺炎），证实胃管确在胃中方可开始洗胃。③用清水或1:1000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用，敌百虫中毒忌用苏打水)洗胃，温度30～34℃，每次灌洗量以300～500ml为宜，每次灌注量与抽出量应该相等，反复灌洗，直至洗出液无味、澄清为止。④洗胃过程中，注意观察患者生命体征变化，注意生命体征变化。⑤注意洗胃液的颜色、性质等变化。如有出血等异常情况暂停洗胃，并酌情处理。洗胃完毕从胃管内注入25%硫酸镁20ml，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml，以加速毒物排泄，减少毒物吸收；留置胃管12小时后再次用清水洗胃，或用20%甘露醇50～100ml导泻。可防止洗胃不彻底而导致的并发症。⑥洗胃后应用肥皂水清洗病人污染的皮肤、毛发或指甲，更换洁净衣服、清洁干燥床单，注意保暖，防止受凉。观察洗胃后的反应，做好病人皮肤、口腔及眼部护理，眼部污染可用2%碳酸氢的深液或生理盐水冲洗。防止发生并发症。严密观察病情变化，直至患者清醒送入病房。
⑵接触性吸收中毒者：①对于黏膜或皮肤污染者，应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水反复擦洗，首日4～6次，此后1周内2次/日，半日禁止水浴；②对于头发污染的患者，要及时用清水及肥皂水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发；③眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。
⑶解毒剂的应用：洗胃同时迅速建立静脉通路，正确使用阿托品。阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以在短时间内达到阿托品化。在临床实践中，我们的心得是“宁多勿少，宁快勿慢，宁可中毒，切勿量不足”，以保证患者的最大治愈率。
⑷胆碱酯酶复能剂的应用：常用的药物有氯磷定、碘解磷定，两种药物的使用原则是：一般使用≤3天，做到早期给药、首次足量、重复给药。在使用时应注意患者可能出现血压升高、复视、视力模糊、短暂眩晕等不良反应，静滴时须稀释后缓慢静滴，不可与碱性药物配伍。
护 理
一般护理：①观察病情变化、皮肤湿冷度及体温、心率、血压、呼吸、瞳孔、意识、血氧饱和度的变化。②详细记录出入量，包括大小便、呕吐物、洗胃液、液体量等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。③使用阿托品时观察阿托品化的表现。④注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起。出现上述情况立即给予相应处理，防止病情恶化。⑤饮食护理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。⑥做好各项基础护理。
防止并发症和意外：护士应密切观察病情变化，让患者平卧，颈部伸展，肩下垫高，头偏向一侧，防止舌根后坠。协助患者保持呼吸道通畅, 清除呼吸道分泌物，给予吸氧。因脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者的三大并发症，死亡率极高。
心理护理：中毒患者有服毒的还有误服的，患者心理极为复杂，特别是服毒的患者，患者往往精神紧张、恐惧及怨恨不满等情绪，虽然经抢救转危为安，但是仍担心是否会留下后遗症，心理负担过重。针对具体情况，护士做好护理患者的心理护理，使其树立正确的人生观，积极配合治疗；做好劳动防护和康复指导工作，使其得到心理上的支持。
通过积极抢救护理，本组46例除3例因入院时已呼吸心跳停止抢救无效死亡外，其余43例中毒患者分别于入院抢救1～3小时后清醒，经过治疗后，痊愈出院。
参考文献
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