会阴正中切开术在分娩中的应用观察

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【摘 要】随机抽取68例头位单胎初产妇(包括自然分娩和胎吸助产),其中行会阴正中切者32例,侧切者36例。专人登记68例产妇的会阴伤口肿胀,疼痛,感染及预防感染治疗情况。结果:会阴正中切组在娩出新生儿体重方面与会阴侧切组无明显差异,以上四个方面均优于侧切组。因此在助产者技术熟练,产妇无会阴体过短,水肿,无妊娠合并症及胎儿宫内窒息等情况下,可施行会阴正中切开术,以减轻产妇痛苦,加快愈合。

【关键词】 会阴正中切开术 会阴侧切术 分娩

会阴切开术是产科常用手术,现在许多医院采用会阴侧切术,以防止会阴严重裂伤,我科自1998年以来,推行会阴正中切开术,感到有许多优点,并从中抽查68例进行比较,现报告如下。

1 临床资料

随机取2007年12月~2008年3月在我院住院分娩的初产妇(自然分娩和胎吸助娩)68人,其中行会阴侧切者36例,年龄20~34岁,出生新生儿的体重1950~3700g;正中切者32例,年龄20~34岁,出生新生儿的体重1450~4300g。

2 方法与结果

2.1 比较娩出新生儿的体重(见表Ⅰ)。

2.2 两组切口肿胀,疼痛,感染情况比较(见表Ⅱ)。

注:会阴切口肿胀,以24h内肿胀未消除为标准;切口的疼痛依据产妇的主述

经x2检验,x2=26.18,P

2.3 两组产妇分娩后住院天数比较。侧切产妇分娩后住院4~5天,正中切开产妇分娩后住院2~3天。

3 讨 论

娩出新生儿体重在两组中无明显差异。这说明如果胎儿体重大于3500g,产妇必须会阴阴道弹性好,会阴局部无水肿,产道经过了充分的扩张,切开时间要在胎头拨露后期将要着冠时(即先露在宫缩时露出4~5cm),用圆头剪刀在会阴后联合剪开1~2cm。当胎儿开始拨露时左手大鱼际轻按儿头,让其俯屈。待胎头着冠后,右手将纱布垫垫于会阴与这右手之间,拇指与其余四指分开,托住与会阴体下部。当胎头双顶径将要娩出时,要嘱产妇用力时避开宫缩,不可使胎头娩出过快,根据报道,此种方法保护会阴可使会阴侧切率下降14.5%。若胎儿体重大于4000g,发生肩难产,待儿头娩出后,可先将胎儿后肩娩出再出前肩。同时我们认为。产钳助产,臀位助产禁用正中切开。如果助产者技术不熟练,会阴阴道弹性差,会阴局部水肿较严重,胎而宫内窒息,羊水11度以上污染,早产儿(孕32~35周出生)及高危孕妇原则上应行侧切术。另据报道,初产妇产后性生活适应期,正中切开者为16周,侧切者为18.15周。产后会阴疼痛与性生活恢复时间和会阴损伤程度成正比。

会阴正中切开术产妇的切口肿胀,疼痛,感染这三方面情况均优于侧切术,可减轻孕产妇的痛苦。

产妇分娩后的住院时间,会阴正中切开组明显优于侧切组,提高了医院床位周转率。

会阴正中切开术操作简单,切口整齐,出血少,对合张力低,易缝合,要用“00”或“000”肠线埋藏缝合皮下,不用拆线,产妇痛苦小,但需由接生技术熟练者施行。