超滤在小儿体外循环中的应用
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇超滤在小儿体外循环中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要]目的：总结小儿先天性心脏病（CHD）患儿体外循环（CPB）中进行超滤的临床经验。方法：2000年1月～2006年12月我院共进行小儿CHD心内直视手术275例，其中重症及复杂畸形62例，均在手术中进行了超滤。超滤方法包括常规超滤（CUF）、改良超滤（MUF）。结果：62例患儿均未发现与超滤有关的并发症。采用CUF 41例，MUF 21例。两种超滤方法时间分别为（12.25 ±5.50） min、（11.35±2.38） min；分别滤出液体(312±25) ml和（510±15） ml。全组患者术中红细胞压积（HCT）（0.215±0.026） L/L，CUF结束时HCT(0.261±0.025) L/L，MUF结束时HCT（0.35±0.034） L/L。MUF在浓缩血液的同时也降低了炎症因子的浓度。结论：超滤能够滤出炎性介质等有害物质。CUF和MUF都可浓缩血液，MUF还具有迅速滤出体内多余水分，促进各脏器功能恢复的效果。
[关键词]小儿；先天性心脏病；超滤
[中图分类号]R726[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-046-01
20世纪70年代末，体外循环（CPB）中开始使用常规超滤（CUF）技术，以纠正血液稀释造成的低红细胞压积（HCT）现象。1991年Naik创建了改良超滤（MUF）法，对经转流后病儿的恢复起了积极作用。现比较两种超滤方法的效果如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
2000年1月～2006年12月我院共进行小儿心脏直视手术275例，其中男137例，女138例，年龄75～14（平均3.5±0.5）岁，体重3.5～67（平均9.5±1.2） kg。其中室间隔缺损196例，房间隔缺损35例，法洛四联症29例，其他复杂心脏畸形15例。
1.2 体外循环设备与方法
全部患者采用气静麻醉。使用德国JostraHLID型人工心肺机，进口Medos膜肺或西京鼓泡式氧合器。预充用乳酸钠林格液，加入适量红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等，并在预充液中一次性加入抑肽酶500 000～1 000 000 KIU。预充量500～700 ml。
1.3 超滤设备与方法
采用dideco DHF 06（Minntech Inc.Italia）和Rapido BLS805（Minntech Inc.Italia）超滤器，超滤器进口端接动脉旁路，出口端接静脉旁路。用乳酸钠林格液预充排气后旷置。
1.3.1 CUF组 在CPB转流升温后开始超滤，流量8～10 ml/(kg・min)，尽可能滤出循环管道中多余液体。
1.3.2 MUF组在 CPB结束后开始超滤，流量10～15 ml/（kg・min），超滤时间10～15 min，超滤过程中根据贮血器液面高低加入适量乳酸钠林格液以维持不被泵空。应用BioTrend(Medtronic Inc.USA)进行连续动静脉血氧饱和度（SaO2）(SvO2)和HCT监测。监测探头置于超滤器入口处，以减少误差。
2 结果
全组CPB转流时间（79.30±35.16） min ，主动脉阻断时间(50.50±20.06) min。术中平均尿量（75.85±56.30） ml。术中采用CUF 41例，MUF 21例。CUF时间（12.25 ±5.50） min，滤出液体(312 ±25) ml，平均10.51 ml/min；MUF时间（11.35±2.38） min，滤出液体（510±15） ml，平均28.56 ml/min。术中HCT（0.215±0.026） L/L，CUF结束时HCT(0.261±0.025) L/L，MUF结束时HCT（0.35±0.034） L/L。
3 讨论
3.1 超滤原理
超滤是模仿肾小球滤过的原理，利用半透膜两侧的压力差，滤出水分和小于半透膜孔径的中小分子物质。20世纪70年代末开始了CPB超滤技术的研究，最常用的是CUF技术，用以去除循环中过多的水分，提高HCT和胶体渗透压，减轻组织水肿，促进细胞对氧的利用，但其滤出液量受到贮血器平面的限制。20世纪90年代初，Naik创建了MUF法，直接超滤患者体内被稀释的血液，滤除组织间隙内的大量水分，促进血流动力学的恢复，并克服了CUF的不足，能充分利用心肺机管道系统内残存的含有血细胞的稀释液体，特别在小儿病例中效果更为显著。
3.2 超滤技术
运用超滤技术时，应注意以下的操作要点：
3.2.1 转流的同时进行超滤时，超滤泵从主泵中分流一部分流量进行超滤，此时机体的灌注流量是主泵流量减去超滤泵的流量后的结果，故应适当增加主泵的流量，防止机体灌流不足。
3.2.2 停CPB后进行MUF时，应先等待患者循环基本稳定、容量基本充足的情况下开始。
3.2.3 MUF时起先的超滤流量应略低[（7～10） ml/(kg・min)]，必要时以主泵适当补充容量，待超滤3～5 min患儿血压上升并相对稳定后再提高超滤流量。
3.3 超滤法的选择
CUF和MUF都具有浓缩血液滤出水分的功能，但同MUF相比，CUF法存在相当的差距，其仅能将HCT提高0.020 L/L，而MUF能在CUF的基础上将HCT进一步提高0.080 L/L，明显增加血液携氧能力，有利于机体偿还氧债。MUF和CUF既减少了用血，又减少了输血可能带来的并发症。过去超滤技术一直是被当作辅助手段来使用，而近年来的研究表明，其不仅可以浓缩血液，而且具有促进脏器功能恢复的效果，虽然对于能否减轻炎症反应的效果仍有争议，但是该技术已经被广大心脏外科工作者所接受，特别在小婴儿、新生儿手术中被认为是必须的。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。