经食管心房调搏术诊断典型预激综合征的应用价值

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摘要目的：通过应用经食道心房调搏术(TEAP)诊断典型预激综合征并判断其类型，探讨TEAP对典型预激综合征的诊断价值。方法：用TEAP 对40例主诉有过心动过速病史患者进行检查，起搏电压20～40V，脉宽10ms。根据需要给予分级递增刺激（S1S1），程序早搏刺激（S1S2），猝发刺激（Burst）法诱发和终止室上速（SVT）发作。结果：4例为隐性预激，有12例诱发出房室折返性心动过速（AVRT）诊断为隐匿预激。10例显性预激综合征中有3例诱发出逆向型房室折返性心动过速。 结论：通过经食管心房调搏术检查能够阐明典型预激综合征的某些原理、诊断和治疗问题，可以弥补常规体表心电图的不足，对某些介入性治疗更是必不可少的手段。

关键词显性预激；隐性预激；隐匿性预激；经食管心房调搏术

TEAP是临床上常用的无创伤性电生理检查方法，本研究通过应用TEAP诊断典型预激综合征并判断其类型，探讨TEAP对典型预激综合征的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者40例，男17例，女23例， 年龄17～52岁，平均29.5岁，病程6个月～10年，均主诉有过心动过速病史，临床诊断冠心病3例，糖尿病伴冠心病3例，体表心电图示显性预物激综合征10例，其余未发现有器质性心脏病。1.2方法

检查前三天停服抗心律失常药，以6F双极电极导管经鼻腔插至食管，调整导管深度至食管P波呈双相或电压最高处固定电极，接电生理刺激仪（江苏工业园区东方电子仪器厂生产XD-5A）进行心房调搏，起搏电压20～40V，脉宽10ms。根据需要给予分级递增刺激（S1S1），程序早搏刺激（S1S2），猝发刺激（Burst）法诱发和终止SVT发作。

2结果

全组使用S1S2程控刺激法及分级递增刺激法，有4例在常规体表心电图中均无预激综合征表现，S2起搏后的QRS 波群赠宽、SR间期缩短、QRS 波起始部可见δ波的显性预激图形，诊断为隐性预激。有12例诱发出AVRT诊断为隐匿预激。10例显性预激综合征中有3例诱发出逆向型房室折返性心动过速。

3讨论

典型预激综合征在临床发病率0.15～0.20%，而常规体表心电图诊断预激旁道的阳性率仅为0.10～3.10‰，且随年龄增长而降低。有些特殊类型的预激综合征，如隐性预激病人，在正常窦性心律时存在前向传导功能的旁路而无预激图形表现。因典型预激综合征的房室旁路不具有递减传导的电生理特性，故在食管心房调搏时随着起搏频率的增加房室结的传导延缓,而旁路传导则否, 增加了激动自房室结和旁路下传至心室的时间差,此时间差越大则预激图形越明显,有利于发现隐性预激。隐匿预激是指存在无前向传导功能, 仅能逆向传导的房室旁道, 并反复发作心动过速，窦性心律时无法进行诊断[1]。这给临床反复出现阵发性心动过速疑有预激综合征的诊断带来一定困难。TEAP 通过左心房起搏心脏，并可用程控刺激等多种方法进行电生理检查，不失为筛选可疑预激综合征的切实可行方法，深受临床工作者的欢迎。食管电生理检查对预激综合征的诊断特异性和阳性预测值均很高, 对隐性预激和隐匿预激常可揭示旁道传导，并了解旁道电生理特性，而且可以判断旁道大致位置，对诊断、治疗和估计预后均有重要临床意义。目前治疗预激综合征的主要方法为射频消融术（RFCA），TEAP作为射频消融术前常规筛选及术后检验效果具有一定应用价值，术中有针对性重点检查,可缩短手术时间[2]。

通过TEAP检查能够阐明典型预激综合征的某些原理、诊断、治疗问题，弥补常规体表心电图的不足，对某些介入性治疗更是必不可少的手段[3]。

参考文献

[1]李稳慧、丁家望、席祖洋等.食管心房调搏对隐匿性房室旁道定位诊断指标的研究［J］陕西医学杂志，2006，4：4-404 .

[2]胡世文、杨承健、郑义通.食管心房调搏在射频消融术中的实用价值探讨［J］江苏医药杂志，2000.4.：.4-113 .

[3]陈新、孙瑞龙、王方正.临床心电生理学和心脏起搏 [M ].第1版.人民卫生出版社，1997.1第1版：420 .