腹部外伤患者手术前护理要点概述

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近年来，通过对腹部外伤患者的观察，尤其是对多脏器损伤患者的观察体会为：病情复杂、伤势严重而且病情变化较快，需要急诊手术治疗。而手术前的抢救措施、术前准备，是提高手术成功率，抢救患者生命的重要环节。我院2011年9月统计，仅此1个月就收治腹部外伤患者27例，现将护理要点及体会总结如下。

1 临床资料

本组病例27例，男18例、女9例。年龄6～71岁之间。从高处摔伤6例；器械击伤3例；车辆肇事12例；踢伤2例；刀刺伤4例。其中1处脏器损伤16例，多处脏器损伤11例。其中合并其他部位损伤的6例。抢救时间为30 min～6 d，平均6.4 h，入院后23例实施急诊手术治疗，4例未能实施手术治疗，死亡率23%，治愈率77%。

2 护理要点

2.1 争分夺秒，抢救生命 迅速建立静脉通路，输血补液，及时纠正失血性休克，为手术治疗争取时间。

2.2 协助医生检查为诊断提供依据 早期诊断是抢救腹部外伤成功的关键，护士必须迅速将患者安置好，减少搬动患者，做到：①及时测量生命体征，观察神志状态。②详细询问病史，掌握致伤的原因、部位及程度等。③检查腹部疼痛的位置，腹部有伤口时，覆盖无菌敷料。④检查有无合并伤。⑤如有需要做好腹腔穿刺和腹腔盥洗的准备，因为腹腔穿刺或盥洗对于诊断腹腔脏器破裂有着重要的意义。还可以根据不同部位抽出的血液或体液，来确定哪个部位有脏器损伤的可能，如在右下腹抽出不凝血液，则肝破裂的可能性较大，在左下腹抽出不凝血液，则脾破裂的可能性较大，若抽出黄绿色或咖啡样消化液，则胃肠破裂的可能性较大。

2.3 密切观察病情 腹部外伤病情复杂，由于损伤的脏器不同和有多脏器损伤，其临床表现也不同。实质性脏器破裂时失血性休克为主要临床表现，腹膜刺激症状较轻；空腔脏破裂时就以腹膜炎为主要临床表现，腹膜刺激症状较明显；复合伤时两种情况先后出现，从护理角度讲，护士必须要做到

2.3.1 严密观察患者的神志及生命体征变化，熟练掌握患者休克前的症状和体征，如：患者血压虽然没有明显降低，神志清楚，但面色苍白，四肢厥冷，尿量正常或减少，脉搏细速，此时，血压下降的程度是标志着休克发展的程度，脉搏的快慢可以反映出心博的情况。因此观察血压、脉博及面色是诊断早起休克的主要标志，当发现有以上症状时，就应该警惕患者是否有出现内出血发生。对呼吸的观察主要是反映脑组织代谢和脑组织缺氧的情况。体温的变化则反映有无感染情况。所以，观察患者的生命体征尤为重要。

2.3.2 严密观察患者的病情变化 腹膜炎的临床表现为腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张，空腔脏器破裂后，内容物进入腹腔刺激腹膜引起持续性腹痛伴恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失，膈下有游离体等症状。腹部剧烈疼痛时可以导致休克，需要注意的是小儿、老年体弱及合并颅脑损伤的患者以上症状不明显，观察病情时不能仅观察患者的腹部症状，还要做好其他方面的察详细记录。

3 必要时做好术前准备

3.1 根据病情建立静脉通路，对休克患者要建立2～3条静脉通路，要用9号及9号以上针头进行静脉穿刺，以便输血输液，及时补充血容量，纠正休克程度，根据医嘱及时抢救、用药。

3.2 及时采集血液标本送检及做交叉配血实验。

3.3 做好备皮、手术部位标记、绑手术腕带及根据医嘱进行术前用药等术前准备，备皮时尽量不要移动患者，防止加重腹痛和内出血。对有合并伤者协助医生做好处置。及时通知手术室做好准备。

3.4 需要下胃管及留置导尿管时，一定要固定好，防止移动患者时脱落。时间就是生命，上述操作要争分夺秒，力争在15 min内完成。

4 心理护理

突如其来的外伤是患者不能接受的，所以，患者入院后表现为紧张恐惧，这就要求我们在抢救患者的同时还要及时安慰患者消除患者的紧张恐惧心里，安慰好家属，取得患者及家属的合作，确保抢救、手术及治疗的顺利进行。

以上是我在多年的工作中，对腹部外伤的患者的观察体会，献给护理姐妹们借鉴。