老年高血压患者血压控制不良的多因素分析

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【摘要】 目的 探讨老年高血压患者血压控制不良的相关因素。方法 对109例明确诊断为原发性高血压病且疗效不佳的老年患者，采取问卷调查的方式，收集影响血压的相关因素资料，观察针对性治疗前后血压情况并作对比分析。结果 血压控制不良因素为：服药依从性差（75.23%），缺乏血压监测（67.89%），不良生活方式（41.28%），高血压防治认知缺乏（40.37%），合并症（31.19%），服用短效降压药物（28.44%），经济能力差（17.43%），缺乏体育锻炼（14.68%），情绪状态不稳定（9.17%）。经针对血压控制不良因素进行个体化治疗后，血压控制率明显提高。结论 针对老年高血压病患者血压控制不良的多种因素进行干预，对血压控制及减少不良预后有重要的临床意义。

【关键词】 老年高血压病； 控制不良； 多因素分析

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。原发性高血压占总高血压患者的95%以上，血压水平随年龄而增高，尤其老年人收缩期高血压较为常见［1］。我国60岁以上老年人高血压的发病率可达40%～60%，而80岁以上者高血压发病率可达67.17%［2］。大量流行病学和临床试验表明，老年高血压患者具有较高的发生心脑血管事件的危险性，预后差［3］。鉴于我国老年人高血压控制率低，本文通过调查血压控制不良的老年高血压患者，针对病因进行干预性治疗，找出血压控制不佳的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月～2011年9月就诊于中国人民第264医院干部病房及内科门诊的患者109例，其中男58例，女性51例，年龄65～84岁，中位年龄69岁。

1.2 入组标准 所有患者符合以下标准：（1）2005年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准［4］；（2）病程2年以上；（3）能够正确理解调查表含义并准确填写；（4）经反复治疗至少3月以上血压控制仍不达标；（5）排除各种精神疾患及精神科用药，排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤、库欣综合征及主动脉狭窄等继发性高血压疾病。

1.3 方法

1.3.1 调查方式及内容 采用问卷调查表方式采集资料。内容包括：年龄、性别、高血压病史，服药依从性（药品名称、服药方法、剂量、是否规律、联合），高血压防治认知程度，服用短效降压药物，日常血压监测，生活方式，经济能力，情绪状态，体育锻炼，合并症。

1.3.2 血压测定标准 血压测定均使用统一的汞柱式血压计，且要求被调查对象在安静环境里休息5～10 min后再行血压测定，避免在应激状态下如剧烈体力劳动或饮酒、情绪激动后测压。统一时间为每日9:00～10:00及16:00～17:00两个时段测量坐位左侧肱动脉血压3次，取平均值并记录测量结果。

1.3.3 血压控制标准 按美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告（JNC7）和欧洲高血压诊断指南（ESHPESC），糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者血压控制目标＜130/80 mm Hg。老年收缩期高血压患者降压目标水平收缩压＜150 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg（不低于65～70 mm Hg）。

1.3.4 处理 针对血压控制不良因素结合具体患者个体病情特点，有针对性进行相关健康教育及干预治疗。随访1年后汇总信息，对比分析针对性治疗前后血压控制情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 血压控制不良的多种因素比较结果，见表1。

2.2 109例患者干预治疗前后血压控制情况，针对血压控制不良影响因素进行针对性治疗后，血压与干预治疗前比控制理想，见表2。

3 讨论

高血压防治的目标不仅是血压数值，还包括其他影响血压的多种危险因素和减轻靶器官损害的因素［5］。老年高血压患者自身生理特点、生活习惯、文化层次及合并其他疾病等因素导致血压控制相对较难。因此，针对不同个体，积极寻找其血压控制不良的相关因素，并及时有针对性的治疗，可达到有效降压的目的，进一步减少心脑肾等靶器官的损害。

本研究表明，部分患者治疗同时，血压仍旧不能达标原因有：（1）服药依从性差；（2）缺乏血压监测；（3）不良生活方式；（4）高血压防治认知缺乏；（5）合并其他疾病；（6）服用短效降压药；（7）经济能力差；（8）缺乏体育锻炼；（9）情绪状态不稳定。表现为对高血压病的严重性及危害性认识不足，缺乏非药物及药物治疗相关知识和（或）不遵医嘱治疗，个人生活习惯及经济水平差异等。

本研究经针对性干预治疗后，虽然观察指标与治疗前比较均有明显差异，但仍旧存在部分患者血压不达标，分析原因，主要与经济原因及相关并发症的疗效不佳客观因素有关。老年人的降压达标重点应放在多因素及个体化治疗上，才能使血压平稳达标，减少不良预后的风险。

参 考 文 献

［1］ 叶任高,陆再英.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:258-259.

［2］ 李艳芳,胡亦新,周玉杰,等.北京市军队干休所80岁以上老年人1002例高血压及治疗现状调查［J］.中华老年医学杂志,2005,24:627-630.

［3］ Solomon Aronson, Manuel L. Hypertension: a new look at an old problem［J］. Curr Opin Anaesthesiol,2006,19(1):59-64.

［4］ 刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）［J］.中华高血压杂志,2010,18(1):12.

［5］ 何安泰,邱服斌.太原市小店区老年高血压的控制及影响因素［J］.中国老年学杂志,2010,30(18):2665.

（收稿日期：2011-10-24）