小儿肺炎支原体感染引起肺段性肺炎的诊治体会
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【摘要】 分析小儿肺炎支原体感染引起的肺段性肺炎的临床特点，提高诊断和治疗水平。小儿由于肺炎支原体引发的肺段性肺炎多为学龄儿童，多数以发热、咳嗽为特征，可有肺外并发症，对红霉素敏感，预后良好。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5609-02
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，近年来儿童肺炎支原体肺炎的发病率呈逐年增加的趋势。支原体肺炎除了有不同程度的发热、咳嗽外，还常有肺外并发症，可造成多系统受累。儿童初始症状与普通感冒类似，不能引起重视，多数患儿就诊时X线检查已有肺段性肺炎的改变，我院儿科2008年1月――2010年1月收治了76例肺炎支原体感染引起的肺段性肺炎患儿，现对其临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例患儿均为我院儿科住院病例，其中男42例，女34例，年龄2月-1岁3例，1-3岁9例，3-7岁17例，7-14岁47例。
1.2 临床表现 患儿均有发热症状，体温最高可达40.5℃，热型多呈弛张热、不规则热，发热一周以上者46例，其余为4-7天不等。患儿有咳嗽症状，初期多为阵发性干咳，以夜间咳嗽和活动后咳嗽为主，后期变为频繁性刺激性干咳，多数患儿家长自诉口服止咳药咳嗽无明显缓解。患儿伴有头痛、咽痛、胸痛、恶心、呕吐等症状，少数患儿有腹泻，胸闷周身乏力。肺部听诊多数有一侧或双侧呼吸音减弱，也可有呼吸音粗或少许干鸣音。患儿胸部X线显示，单侧肺病变68例，以右肺居多为57例，左肺为11例，双侧肺病变8例，表现为斑片状阴影伴肺纹理增强，合并胸腔积液3例。
1.3 实验室检查 血常规检查发现，外周血白细胞升高19例，细胞分数以嗜酸性细胞增多为多见，C-反应蛋白（CRP）升高59例，血沉均增快。血冷凝集实验滴度为>1：40，支原体PCR均为阳性。7例患儿肝功异常，主要以ALT/AST升高为主，有4例患儿心肌酶谱升高。
1.4 治疗方法 患儿在没有确诊之前，约半数有在当地诊所进行头孢类抗生素治疗史，无明显疗效。入院后随机对患儿分为两组进行治疗。一组予以单用红霉素治疗，一组采用红霉素头孢类抗生素联合抗炎治疗。单用红霉素治疗组42例，治疗后患儿体温5-7天降至正常占62%，7-10天降至正常占88%，咳嗽明显减轻在一周以后。一周后复查胸片斑片影吸收约30%2周后吸收80%，多数患儿住院时间为2周-3周。另一组联合用药患儿34例，第一周采用红霉素头孢菌素类，第二周单用红霉素治疗，头孢类停用，患儿治疗后3-7天体温降至正常占90%，7-10天降至正常占100%。约90%患儿咳嗽在一周内明显减轻。一周后复查胸片片影吸收50%，2周后吸收95%，患儿住院时间多为10-14天。随访患儿2个月均无复发，均无后遗症。
2 诊治体会
肺炎支原体肺炎四季均有发病，常见于学龄儿童和青少年，近年来发病率有增高趋势，肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传染，初始症状轻与普通感冒类似，临床以持续发热及阵发性、刺激性干咳为主要表现，热型不定，常见为弛张热和不规则热，热程可长达2-3周，体温可高达40℃。病初常不被重视，多数患儿就诊时常已发病1周以上，胸片已经有斑片状改变，部分患儿形成肺段性肺炎。我院对收治的患儿中随机进行分配进行对照治疗，治疗表明肺炎支原体感染引起的肺段性肺炎早期采用大环内酯类和头孢菌素类联合用药能有效的控制疾病发展、加快症状的缓解、缩短治疗的病程、减轻患儿的痛苦同时可以缩短住院时间。
肺炎支原体感染常进展迅速，患儿家长若发现患儿发热超过3天，伴有逐渐加重的干咳或者患儿口服止咳药以及消炎药症状无明显缓解的，务必要到医院就诊行血液检查和胸片检查如果确诊为肺炎支原体感染一定要规律治疗，因支原体感染可造成小流行，感染MP期间容易再感染其他病毒或细菌，对患儿或有密切接触史的儿童，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
参考文献
[1] 刘良飞.肺炎支原体感染致咳嗽变异性哮喘22例[J].实用儿科临床杂志，2005，20（4）：380.
[2] 诸福棠.实用儿科学.第7版.ISBN978-7-117-05093-7/R5094.