外伤性肝破裂的围手术期护理(附50例报告)

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2010)06 - 96 - 02

【关键词】肝破裂;围手术期;护理

随着汽车数量的不断增加,外伤事故不断增多,肝损伤有上升趋势,肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%,右肝破裂较左肝为多。单纯性肝外伤死亡率为9%,合并有多个脏器损伤和复杂性肝损伤的死亡率可高达50%[1]。作为临床护理工作者,做好患者的临床观察和护理是降低死亡率的重要措施。收集我院2006年1月至2009年12月收治50例外伤性肝破裂病人,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组50例外伤性肝破裂病人中,其中男38例,女12例;年龄15岁～63岁,平均35.6岁;车祸32例,坠落伤4例,挤压伤5例,刀刺伤9例;开放性损伤6例,闭合性损伤44例;合并胸部损伤者8例,合并腹腔其他脏器损伤者5例;病程15min～8h,平均2.7h。患者均有腹部外伤史和腹膜刺激症,经B超和/或CT检查,发现肝破裂或腹内积血,或者诊断性腹腔穿刺,抽出新鲜不凝固血液。42例伴有不同程度的失血性休克,抗休克同时开始腹腔手术30例。均在全麻醉下行剖腹探查术。术式包括常规肝修补术34例,大网膜填塞肝修补术6例,选择性肝动脉结扎及不规则肝切除术10例,术毕常规放置腹腔引流管。结果48例痊愈出院,2例死亡,1例死于休克,另1例死于术后多脏器功能衰竭。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察外伤性肝破裂是外科急性病症,护士必须认真负责,一旦确诊,应将病人安置于抢救室,绝对卧床休息,避免搬动,禁食,用高参数监护仪监测生命体征及血氧饱和度,严密观察患者神志、面色、四肢末梢颜色,观察伤口,出血情况。发现异常及时报告医生并协助处理。

2.1.2 积极纠正休克病人入院后立刻给予吸氧,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅;给予鼻导管或面罩吸氧,给低流量氧气吸入(鼻导管给氧40%～45%、氧浓度4～8 L/min流量);休克卧位,下肢抬高20°～30°,头胸抬高10°～20°;迅速建立两路静脉通路,积极补充血容量,纠正休克;扩容物质以平衡液及新鲜血液为主,补充血容量,先快后慢,迅速恢复有效血容量。遵医嘱给予血管活性药物(多巴胺,间羟胺等),密切观察血压变化,根据血压变化调整药物用量。

2.1.3 心理护理患者由于起病急,并有机体损伤所致的疼痛,病人和家属都处于紧张,焦急状态,危重的病人甚至有强烈的恐惧感。因此要做好心理疏导,耐心向病人及家属解释手术治疗的重要性和必要性,使其减轻紧张焦虑的情绪,在进行各项护理技术操作时,动作要轻柔,技术必须熟练,取得病人的信任,能够采取积极的态度配合治疗。对诊断明确严重疼痛的患者予以适量止痛针(如哌替啶,芬太尼等)。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情术后吸氧,氧流量2～4L/min,注意观察患者用氧效果并保持呼吸道通畅。严密观察病人的生命体征、神志的变化, 术后24～72小时以内,每15min～30min测体温、血压、脉搏、呼吸各1次,并准确记录,准确记录液体的出入量,如有异常及时报告医生。

2.2.2 与活动术后6～8h取去枕平卧位,头歪向一侧,麻醉清醒之后改成半卧位,以利呼吸和腹腔引流。24h后在床上活动四肢,48h后逐渐下床适当活动,以利于恢复肠蠕动功能恢复。嘱患者锻炼呼吸功能,防止坠积性肺炎。

2.2.3 引流管的护理腹腔引流管即起治疗作用,又是观察病情变化的有效措施,因此应妥善固定,保持引流管通畅,防止扭曲、脱落,每天更换引流袋,经常挤压引流管,防止血凝块阻塞引流管,以上操作均按无菌要求进行,防止感染;术后早期,特别是术后24h内,应密切观察腹腔引流管引流液的颜色及引流量,及时准确记录。如腹腔引流管的引流液为血性液体,颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内出血,应立即通知医师及时抢救。

2.2.4 基础护理由于高热禁食及胃肠减压,细菌极易在口腔繁殖引起口腔炎,可用pH3.5～5.0的米醋稀释液进行口腔护理,每日2次。2h时为病人翻身、拍背,按摩受压部位一次,个别病人可用气垫床,皮肤护理,防止褥疮发生。

3 体 会

手术治疗是治疗肝破裂大出血的主要方法,尤其是合并有多个脏器损伤和复杂性肝损伤的患者,只有紧急手术止血才能纠正休克、挽救生命,时刻谨记,时间就是生命,所有术前准备尽量要快,受伤时间至手术时间越短,抢救成功率越高。在未确诊期间,嘱患者暂禁食水,护理中及时巡视病房,与病人随时沟通,严密观测生命体征,如有异常,及时报告医生,并协助治疗。在诊断期间,仔细检查患者机体,帮助临床医生准确判断有无其他合并挫伤。术前由于失血,病人常有体温下降、畏寒,需给予保暖,如使用热水袋、电热毯等。术后严密观察有无术后并发症的发生,如出血、感染、胆瘘、肝昏迷、膈下脓肿等。对于肝破裂这样的急危重症,要求我们必须具有丰富的专业技术知识和快速反应能力,在抢救及护理中要做到快速、准确,沉着冷静,分秒必争,忙而不乱,以挽救患者生命。

【参考文献】

[1] 吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1325-1329.