顽固性心律失常案

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远藤××,男,52岁,日籍。初诊日期:1995年6月21日。主诉:心悸气短眩晕伴周身乏力1年。患高血压心脏病5年,1年前自觉心悸气短加重,并伴眩晕感。心电图显示心动过缓和心房纤颤交替出现,经心脏内、外科会诊后施行了人工心脏起搏器植入术。术后3个月,患者无诱因突然感觉心悸、眩晕、胸闷不适,经予抗心律失常西药3个月疗效不显,又施行左侧星状神经节阻滞治疗10次仍未效,考虑试用针刺疗法。现症:心悸胆怯,眩晕,胸闷伴压榨感,纳呆口不渴,大便干结,小便短赤,睡眠多梦易惊。望诊可见面色晦暗虚浮,双眼睑轻度肿胀,舌质暗红,舌苔白而微腻,切诊双寸口脉弦细而促。心电图有心动过缓和快速房颤交替出现。X线胸片可见左胸前壁外上方有人工心脏起搏器植入影像,心脏呈轻度增大。中医诊断为心肝血瘀之怔忡、眩晕。治则以舒肝祛瘀、通心复脉为主,用28号1寸半毫针,针刺双侧神门、内关、三阴交、太渊等穴用补法;再刺太冲、大陵、膻中等穴用泻法,留针30分钟。拔针后将图钉式皮内针刺入三阴交、内关、安眠2号等穴留置24小时。上述治疗每日1次。治疗8次后,患者自觉心悸眩晕减轻。14次以后患者心悸已很轻微,眩晕乏力症状基本消失。共治疗20次。休息3周后患者再诊,又诉因工作繁忙劳累而感心悸胸闷,但无眩晕。在前述方法基础上又加肝俞、脾俞、血海、足三里等穴施以平补平泻手法,每日1次。又经7次治疗,心悸症状消失,心电图显示为大致正常。为巩固疗效,又加通里穴,连续针刺10次而结束治疗,并嘱其避免过劳心身。4个月后复查心电图未见异常。

按语:在日本应用人工心脏起搏器治疗心律失常的患者较多。本案患者是在人工心脏起搏器植入后发生的心律失常,且经过抗心律失常药物和星状神经节阻滞后仍未奏效。根据中医心与肝的生理病理关系:肝火旺盛可引动心火,使心火上炎,即所谓"母病及子"。这与现代医学中身心过度紧张疲劳、植物神经功能紊乱引起心脏某些功能或器质变化的病理过程相类似。所以我们选用了肝、心、心包等经脉上的穴位为主,以降肝火,宁心神,调整了植物神经和心脏功能,纠正了心律不齐,使心悸胸闷眩晕诸症得以改善。

沈阳110003　中国医科大学附属第二医院　董文毅日本国川崎市日本医科大学附属第二病院　岛田洋一　谷裕昭(收稿日期:19981206,成平发稿)