孟鲁司特钠治疗儿童毛细支气管炎临床观察

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[摘要] 目的 研究孟鲁司特钠治疗儿童毛细支气管炎的临床效果。 方法 选择2013年9月～2014年3月在房山区良乡医院住院的毛细支气管炎患儿94例，按照给药方法不同分为观察组（n=49）和对照组（n=45）两组。对照组给予常规治疗方法，观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片口服。观察比较两组患儿临床疗效、症状消失时间以及不良反应。 结果 治疗后两组患儿的临床疗效均有明显改善，观察组的总有效率（93.88%）显著高于对照组（82.22%）（P < 0.05）。治疗后，观察组嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平[（9.02±2.37）μg/L]明显高于对照组[（5.17±1.09）μg/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）；与治疗前相比，治疗后观察组和对照组患儿白介素8（IL-8）水平[（44.68±11.23）μg/L比（31.19±9.28）μg/L，（50.27±13.30）μg/L比（28.54±7.37）μg/L]均明显下降（P < 0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后观察组患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间以及住院天数[（5.14±1.16）、（4.28±1.31）、（3.66±1.09）、（4.31±1.47）、（7.85±2.03）d]均显著少于对照组[（7.25±1.83）、（6.09±1.50）、（5.03±1.33）、（6.67±1.72）、（11.67±2.53）d]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组患儿在治疗期间没有发生明显的不良反应。 结论 孟鲁司特钠口服治疗小儿毛细支气管炎效果显著，且未见不良反应，值得临床推广和使用。

[关键词] 孟鲁司特钠；毛细支气管炎；儿童

[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0080-04

Clinical effect of Montelukast Sodium in treatment of children with bronchiolitis

LIU Hui SHI Fengying

Department of Paediatrics， Liangxiang Hospital in Fangshan District of Beijing City， Beijing 102488， China

[Abstract] Objective To study the effect of Montelukast Sodium in treatment of children with bronchiolitis. Methods A total of 94 cases of children with bronchiolitis in Liangxiang Hospital in Fangshan District of Beijing City from September 2013 to March 2014 were selected and divided into observation group （n=49） and control group （n=45）， according to different therapeutic schemes. And the control group was given the general methods of treatment， and the observation group was based on the same treatment plus Montelukast Sodium Tablets. The clinical effect， symptoms disappear time and the incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results The clinical effect between the two groups improved significantly after treatment， the total effective rate in the observation group （93.88%） was higher than that in the control group （82.22%） （P < 0.05）. ECP levels in the observation group [（9.02±2.37） μg/L] was higher than that in the control group [（5.17±1.09） μg/L] （P < 0.05）； IL-8 levels between the two groups after treatment [（44.68±11.23） μg/L vs （31.19±9.28） μg/L， （50.27±13.30） μg/L vs （28.54±7.37） μg/L] were lower than those before the treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference in two groups after treatment （P > 0.05）. The symptoms disappear time in the observation group [（5.14±1.16）， （4.28±1.31）， （3.66±1.09）， （4.31±1.47）， （7.85±2.03） d] were less than those in control group [（7.25±1.83）， （6.09±1.50）， （5.03±1.33）， （6.67±1.72）， （11.67±2.53） d] after treatment （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions between the two groups during the treatment. Conclusion The curative effect of Montelukast Sodium Tablets orally in treating capillary bronchitis is significant， with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Montelukast Sodium； Bronchiolitis； Children

毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染导致的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点[1]。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，是一种特殊类型的肺炎。仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内[2]。临床症状主要表现为干咳、急咳，呼吸困难、呼吸急促，可无热、低热、中度发热、少见高热，喘憋和肺部哮鸣，呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，口唇和舌头发青，嗜睡。本研究观察毛细支气管炎患儿94例，其中49例在常规治疗方法的基础上加用孟鲁司特钠片口服，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月～2014年3月来北京市房山区良乡医院（以下简称“我院”）住院的毛细支气管炎患儿94例，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的诊断标准[3]。将所有患儿按照给药方法不同分为观察组（n=49）和对照组（n=45）两组。其中观察组中男28例，女21例；平均年龄（6.52±1.75）个月；平均病程（2.95±0.97）d。对照组中男23例，女22例；平均年龄（6.06±1.27）个月；平均病程（3.04±1.03）d。本研究经我院伦理学委员会批准，患儿家长均知情同意。两组患者性别、年龄、病程以及病情轻重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均采取吸氧、抗感染、解痉、祛痰、雾化吸入异丙托溴铵溶液、硫酸沙丁胺醇溶液以及布地奈德溶液等综合治疗措施。观察组在常规治疗的基础上采用孟鲁司特钠片口服（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20070058，规格：4 mg/片），所用剂量：0～6个月为2 mg/次，>6个月为4.0 mg/次，1次/d。

1.3 疗效判定标准[4]

根据1998儿童毛细支气管炎防治常规（试行）的支气管毛细支气管炎疗效判定标准，显效：1 d内患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难消失，肺部哮鸣音和湿音消失；有效：1～3 d内患儿咳嗽减轻，喘憋、呼吸困难以及肺部哮鸣音和湿音消失；无效：3 d后咳嗽及呼吸困难未控制，肺部哮鸣音和湿音未消失，甚至恶化。显效与有效之和为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率（93.88%）明显高于对照组总有效率（82.22%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

注：与对照组比较，χ2=6.26，*P < 0.05

2.2 两组治疗前后血清ECP、IL-8测定比较

观察组治疗前后嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组治疗前后ECP水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗前观察组患儿ECP水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组ECP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患儿白介素8（IL-8）水平均明显下降（P < 0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗后体征和症状消失时间比较

治疗后，观察组患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间以及住院天数均显著少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 不良反应

治疗期间，两组患儿均未见明显的不良反应。

3 讨论

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是毛细支气管炎的主要病原，可占感染病毒的80%及以上[5]；副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体亦可引起本病。毛细支气管炎发病机制主要是由于感染病毒后细小的毛细支气管充血，水肿，黏液分泌增多，加上支气管平滑肌痉挛使管腔明显狭窄，甚至阻塞，小呼吸道阻力显著增加，导致明显的肺气肿和肺不张[6]。炎症常可累及肺泡、肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。其主要临床表现咳嗽、喘憋、气短，毛细支气管炎是婴幼儿RSV感染最具典型临床表现的疾病，多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿[7]。目前抗病毒治疗尚无特效药，如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，以对症治疗为主[10]。此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，保持环境整洁、安静、舒适，保持患儿安静，以减少氧的消耗，补充足够的水分，同时可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。

孟鲁司特钠（顺尔宁）是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，药理活性研究显示，本品对半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体有高度的亲和性和选择性[11]，为新型哮喘抗炎药物，临床上多用于治疗哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘和毛细支气管炎等症，在儿童的早期研究中证明孟鲁司特钠对控制持续症状和改善运动诱发支气管痉挛有效。肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放的半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）是强效的炎症介质，它们与CysLT受体结合，使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒细胞减少，从而减轻炎症[12]。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻黏膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs[13]。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。孟鲁司特钠是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。研究[14]认为孟鲁司特并不拮抗CysLT2受体。

本研究选择2013年9月～2014年3月来我院住院的毛细支气管炎患儿94例，按照给药方法不同分为观察组（n=49）和对照组（n=45）两组。对照组给予常规治疗方法，观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片口服。结果发现治疗后两组患儿的临床疗效均有明显改善，观察组的总有效率显著高于对照组（P < 0.05）；治疗后观察组患儿体征和症状消失时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），与郑静等[15]、辛淑君等[16]、贺军民等[17]研究结果相一致。治疗后，观察组ECP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患儿IL-8水平均明显下降（P < 0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05），与王秀琴等[18]、平雯等[19]研究结果类似。两组患儿在治疗期间没有发生明显的不良反应。

综上所述，孟鲁司特钠口服在治疗小儿毛细支气管炎方面疗效显著，且未见不良反应，值得临床推广和使用[20]。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-12本文编辑：张瑜杰）