单一米非司酮治疗异位妊娠19例分析

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[摘要] 目的：讨论单一米非司酮治疗异位妊娠的可行性。方法：将确诊为异位妊娠的39例门诊和住院患者随机分为A组（米非司酮治疗组）和B组（甲氨喋呤治疗组），比较不同方案的治疗效果。结果：两组的治疗效果相当。结论：米非司酮治疗异位妊娠是较好的方法。

[关键词] 异位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤

[中图分类号]R714.22[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-167-01

我院2005年5月~2006年5月收治39例异位妊娠患者，现将其治疗效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例患者随机分为两组：A组（米非司酮治疗组）19例，年龄19~39 (26.42±6.82)岁，体重(50.6±6.2) kg，停经(38.66±5.33) d。B组（甲氨喋呤治疗组）20例，年龄18~41 (27.21±6.44)岁，体重(52.4±5.9) kg，停经(40.75±3.21) d。两组的年龄、停经天数、体重无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

39例异位妊娠患者均符合保守治疗标准[1]：①输卵管妊娠包块直径

1.3 治疗方法

A组：每晚服药150 mg，连服3 d，用冷开水送服，服药前后2 h禁食[2]。

B组：查肝、肾功能无异常后，50 mg/m2，单次肌注。

1.4 观察指标

分别于用药当天、用药后第4，7，10天查血β-HCG，之后每5天复查1次，至转阴。有如下情况者视为治疗失败：β-HCG持续增高超过1周者；输卵管妊娠囊进行性增大者；子宫直肠凹积液增加50%者；腹痛症状不缓解或加剧者。出现上述情况者立即手术治疗。

1.5 统计学方法

应用Excel软件计算均值及标准差，并对配对资料进行t检验。

2 结果

A组中有1例发生急性腹痛、腹腔积液增加，急诊手术见腹腔积血，输卵管妊娠流产；2例1周后血β-HCG升高，改行腹腔镜手术治疗；1例治疗后附件包块无缩小，1个月后逐渐消失。B组失败的2例均为急性腹痛，急诊手术为输卵管妊娠流产。见表1。

3 讨论

近年来，异位妊娠的发生率呈明显上升趋势，国内由1970年的1∶(167~322)上升至1989年的1∶(56~93)。但其病死率及并发症发生率却有明显的下降，主要归功于B超、血和尿β-BCG测定、腹腔镜技术以及保守治疗的发展，使异位妊娠得到了早诊断、早治疗。甲氨喋呤（MTX）是一种对滋养细胞高度敏感的抗代谢类化疗药，单次肌注治疗异位妊娠已广泛用于临床，取得了较好的疗效，得到广大妇产科医生的认同。米非司酮以其可口服、肝肾功能影响小，费用低，可门诊随访等优点，比MTX更容易使患者接受。米非司酮是19-去甲基睾酮的衍生物，通过与孕激素受体结合而发挥其抗孕激素作用，使蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性而至HCG水平下降引起黄体溶解。异位妊娠的胚胎没有孕激素的支持而死亡，逐渐机化吸收，而输卵管结构没有明显的破坏，避免了手术的损伤。有报道米非司酮治疗异位妊娠成功率达90％，用法与终止早孕相同；也有报道其治愈率达73%以上[3]，但我们试用后失败率达48.3％，故按照剂量选用150 mg/d，连服3 d，取得了和MTX相近的疗效，无明显并发症。月经恢复时间稍长可能由于米非司酮具有抗孕激素作用，对内分泌有一定影响所致，但无明显异常。故我们认为，单一米非司酮治疗符合标准的异位妊娠是较好的方法。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.115.

[2]崔英.现代妇产科药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2005.34-35.

[3]孙秀梅,佟冬冬.药物治疗异位妊娠的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(13):65,81.

（收稿日期：2007-08-24）

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