反复呼吸道感染与气道高反应性、过敏相关因素探讨(附200例临床报告)

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摘 要 目的：探讨反复呼吸道感染与气道高反应性、过敏相关因素。方法：对200例反复呼吸道感染患儿进行过敏原检测及相关治疗，分析临床疗效。结果：经过过敏原试验并采用抗过敏减轻气道高反应性治疗，取得显著疗效。结论：气道高反应性、过敏因素在儿童反复呼吸道感染病因学方面占有相当地位。

关键词 反复呼吸道感染 过敏原 气道高反应性 糖皮质激素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.054

反复呼吸道感染是儿科常见的呼吸道疾病，常见原因集中在先天免疫功能低下、先天畸形、营养物质缺乏、慢性疾病以及感染疾病治疗不彻底等方面，针对上述病因进行治疗发现有些并未有效。目前研究发现反复呼吸道感染与气道高反应性、过敏有密切关系，针对反复呼吸道感染患儿200例进行了病因学筛查及相关治疗，证实气道高反应性、过敏因素在反复呼吸道感染病因学方面具有重要地位，现将研究成果报告如下。

资料与方法

2009年2月～2011年5月收治反复呼吸道感染患儿200例，均符合反复呼吸道感染诊断标准，中华医学会呼吸学组制定的反复呼吸道感染临床概念和处理原则(修订)[1]，其中男128例，女72例，发病年龄1～3岁90例，3～12岁80例，12～14岁30例。

方法：对所有反复呼吸道感染患儿均给予病因学筛查，包括血免疫球蛋白测定、胸部CT、鼻窦CT、微量元素测定以及过敏原检测，过敏原检测采用过敏反应体外检测试剂盒(酶联免疫法)进行过敏原检查，该检查是对人血清或血浆中过敏原总IgE抗体和特异性IgE抗体进行定性检测，包括食物、花粉、尘螨、昆虫、动物皮毛及真菌等35种血清特异性过敏原IgE、总IgE。

统计学处理：所有数据以STSSI2.0统计软件进行分析，组间阳性率比较采用X.2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

200例过敏原检测阳性率达62%，常见的变化原包括食物、吸入性，食物性主要为蛋白质，吸入性主要为尘螨，反复呼吸道感染婴幼儿组前3位过敏原分别为牛奶、芝士、全蛋；学龄前组分别为尘螨、家尘、牛奶，其次为猫毛、狗毛等。

200例儿童过敏原阳性分布，见表1。

治疗：针对以上过敏原检测阳性病例，在给予抗感染、免疫脱敏前提下联合全身或局部气道吸入糖皮质激素治疗，取得了显著疗效，治疗总有效率达到95%。

讨 论

儿童反复呼吸道感染除了病原菌反复感染有关外，还与气道高反应性和过敏密切相关[2]，临床发现，有过敏史、哮喘、咳嗽变异性哮喘病史的儿童，发生反复呼吸道感染概率较之上述情况的儿童要高，表明过敏是引起小儿反复呼吸道感染的主要影响因素，同时，临床观察发现反复呼吸道感染患儿容易患过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘等呼吸道过敏性疾病，研究报告显示，反复呼吸道感染患儿血清特异性IgE水平均高于正常儿[3]，提示反复呼吸道感染有形成高IgE水平的免疫因素，可导致气道高反应性。由此可见，过敏也是引起反复呼吸道感染的重要因素。同时反复呼吸道感染又可以加重机体致敏性，它们之间的关系与气道高反应性是分不开的。表现机制：一方面，过敏可以增加呼吸道黏膜上皮细胞分泌，过多的分泌物影响支气管纤毛的摆动，很容易使细菌附着于呼吸道，增加感染机会；另一方面，反复感染会破坏呼吸道的抗感染能力，破坏呼吸道结构，使上皮细胞受损。炎性因子分泌过多，引起气道炎症和气道高反应性，机体致敏性增强。以上研究提示反复呼吸道感染与气道高反应性、过敏因素密切相关，在针对反复呼吸道感染病因学治疗方面应重视过敏因素，对提高免疫力、改善营养状况疗效仍不满意的反复呼吸道感染患儿，应注意查过敏原等进行针对性治疗，方可达到满意疗效。

参考文献

1 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)［J］.中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.

2 陈继源,林珍.小儿反复呼吸道感染与支气管哮喘关系的进展［J］.重庆医学,2005,34(1):139-141.

3 宁冬梅.过敏状态、肺炎支原体、鼻炎与小儿反复呼吸道感染关系探讨［J］.华中医学杂志,2007,31(4):259-260.