糖尿病合并急性心肌梗塞临床分析

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[摘　要]　糖尿病是AMI的主要危险因素之一，糖尿病并AMI非典型发病者多，无病占45%。资料表明，糖尿病并AMI病死率高达32%，且随血糖增高，致命性并发症和病死率均增高，这与糖尿病患者严重的动脉粥样硬化及高血糖所致的血粘度增高，影响心肌侧枝循环，加重心肌缺血、坏死有关。

[关键词]　糖尿病；心肌梗塞（AMI）

糖尿病合并发急性心肌梗塞（AMI）病情重，病死率高，已引起临床高度重视，2003年1月～2007年10月，本站收治25例，现报告如下：

1　临床资料

1.1一般资料。糖尿病合并AMI25例中，男15例，女10例，年龄30～69岁（平均49±1）均为Ⅱ型糖尿病患者，所有病

例均符合WHO1981年关于糖尿病分类及诊断标准和WHO1981年确定的AMI诊断标准。血糖均力入院后1～2天内空腹抽取血测定。

1.2临床特点：①初发症状：胸闷无痛型8例、典型心绞痛12例、意识障碍2例，胃肠症状3例。②并发症与合并症：并发心源性休克6例，心衰14例，心律失常14例，脑卒中4例，心脏鄹停2例，肺部感染4例，合并高血压20例，高血脂症12例，肾衰3例，酮症酸中毒1例。

1.3心电图梗塞部位。广泛前壁8例，前加高侧壁4例，右加下壁3例。右加前间壁2例，前间壁6例，下壁3例，非α波心极5例。

1.4转归。本组死亡8例，病死率30％，其中血糖在5.6～14mmol/L有12例；死亡3例，死于心源性休克、心脏鄹停和室颤各1例；血糖大于13mmol/L以上者8例，其中死亡心源性休克5例，死于心脏鄹停，多脏器功能衰竭各1例。

2　讨论

2.1糖尿病是AMI的主要危险因素之一，糖尿病并AMI非典型发病者多，无病占45％；胸闷常见，易被忽视，有些患者以消化道症状或意识障碍就诊、检查心电图示AMI，临床医师对糖尿病患者出现胸闷或消化道症状、意识障碍应常规做心电图；以便及时救治。其无痛原因：为糖尿病患者植物神经变性致痛阀增高和心脏感觉神经变性，其次为严重的并发性掩盖了疼痛。

2.2糖尿病并AMI心电图提示多部位梗塞者多，梗塞面积大，占本组病例1/2。

2.3糖尿病并AMI的并发症多，心衰、心律失常均占58　6％，这与心肌梗塞面积大有关外，可能与糖尿病性心脏病及心脏自主神经病变有关。HRV检测为创性检测心脏自主神经张力手段，临床已广泛应用，其涉及范围包括判断心肌梗死的预后，猝死危险的判定，充血性心衰治疗监测。原发性高血压的评价糖尿病心脏和神经病变的检测。心脏移植等观察，晕厥原因的分析、作用心脏药物的作用评定等等。但公认已有肯定应用价值的领域在这种疾病。即在心肌梗死预后或猝死的预测及较早发现糖尿病患者自主神经病变[1]。本资料表明，糖尿病并AMI病死率高达32％，且随血糖增高，致命性并发症如（心源性休克）和病死率均增高，这与糖尿病患者严重的动脉粥样硬化及高血搪所致的血粘度增高，均影响心肌缺血区域的侧枝循环，加重心肌缺血和心肌坏死有关，所以临床医师对于高血糖的糖尿病并AMI患者应及早适量使用短效胰岛素，控制血糖降低血粘度，纠正代谢紊乱，同时可使受损的心肌得到更多葡萄糖胰岛素（有助于心肌吸收葡萄糖），改善心功能，从而减少病死率，大大提高糖尿病并AMI的治愈率。

参考文献：

[1]郭继鸣，黄永麟.心电图学［M］.北京，人民卫生出版社，2002，1285—1299

[2]中华心血管杂志编委会糖尿病并AMI专题组，建议（3）中华心血管杂志，1999，26（5）：259—300