宫颈糜烂的临床治疗体会

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宫颈糜烂是妇女常见多发病，孕龄妇女的发病率23%～49%，癌变率2.5%，较非宫颈糜烂者高6倍。多因内分泌紊乱、外伤、感染所致，而轻症患者常在妇科普查时才发现。重症患者出现白带增多，带血丝或少量血液，有接触出血，继发感染可有脓性白带，带臭味。伴腰酸腹胀，下坠感。子宫颈糜烂不是独立存在的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式。名为糜烂，实际上，它并非糜烂，而是宫颈外口表皮脱落后被另外一种上皮组织代替的现象，和真正的糜烂非常相像，所以这样命名。其病理变化为：慢性子宫颈糜烂时，覆盖在子宫颈阴道部表面的鳞状上皮坏死脱离，形成表浅的缺损，称为真性糜烂，较少见。而临床上常见的子宫颈糜烂实际上是指先前上皮损伤后，由子宫颈管黏膜的柱状上皮增生，并向子宫阴道部磷状上皮的缺损处延伸，覆盖创面，取代了原磷状上皮缺损的区域，由于柱状上皮较薄，黏膜下方充血的毛细血管明显易见，所以肉眼见宫颈外口病变黏膜呈鲜红色糜烂样区。

临床根据不同的情况分型也不同。一般有以下的分型方法：临床根据糜烂面的面积大小可以将子宫颈糜烂分为轻(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)3度。根据宫颈糜烂的表现又可将子宫颈糜烂分为3型：①单纯性糜烂：多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；②颗粒型糜烂：炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；③型糜烂：如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈状，即为型糜烂。

对于本病的治疗，目前方法很多，但效果不一，在本院的妇科门诊患者分别根据病情，选择了不同的治疗手段，取得了较为满意的疗效。具体报告如下。

资料与方法

治疗对象：门诊患者经医生临床诊断为宫颈糜烂者，用药前均作宫颈刮片检查或宫颈TCT筛查，以排除宫颈恶变。

治疗方法选择：⑴药物治疗：对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法：益宝疗，聚甲酚磺醛浓缩液(1g浓缩液含聚甲酚磺醛360mg)。而且要注意用药时消毒，预防重复感染。⑵物理治疗：用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。①电熨：用特制的电熨器，将糜烂面组织烧灼后，使之坏死脱落，而且要达到一定深度，这样治疗效果好。②激光治疗：多用二氧化碳激光治疗仪，用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织，使糜烂组织碳化、结痴、脱落，再生长出新的鳞状上皮。一般1次即可治愈。术中无特殊不适，有少数患者脱痂时有出血。③KS仪治疗：是采用特殊波段光热的治疗，无痛苦。效果好。在用以上方法治疗的过程中，应注意外阴清洁，禁止性生活、阴道灌洗及坐浴，还应定期复查观察糜烂面愈合情况。⑶手术治疗：对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。

疗效判断标准：①显效：糜烂面消失，宫颈光滑，临床症状消失；②有效：糜烂面缩小、变浅，症状减轻；③无效：自觉症状及体征无改变；④恶化：糜烂面扩大、变深，症状加重。有效率的判定为显效加有效。

结果

统计近期接受治疗患者347例，有效率达100%，其临床症状及糜烂程度均有所好转。在治疗过程中没有发生恶化及不良反应。

讨论

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病。目前治疗方法很多，但效果不很理想，手术治疗对人体损伤较大，术后出血较多，患者心理恐惧，较难接受。微波、电灼、激光、红外光等疗效较好，但也有术后出血，宫颈粘连、变硬，月经失调等不良反应。阴道用药疗效不显著，疗程长，治愈率低。寻求有效、简单、方便、安全的治疗方法很有必要。临床医生应根据患者病情，选择较为适合的治疗手段，所以还需各位同道继续探索，积极交流，以为患者带来更好的疗效。