醒脑静对脑复苏后S-100β 蛋白水平的变化影响及预后的研究

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[摘要] 目的:观察醒脑静对脑复苏后s-100β蛋白水平的变化影响及预后的研究。方法:选取非神经源性心脏骤停患者为观察对象,随机分为正常对照组、常规治疗对照组和醒脑静治疗组,在自主循环恢复后半小时、2、12 h取血标本,采用ELISA的方法测定血清S-100β蛋白的水平。结果:与正常对照组相比,脑复苏常规组患者血清S-100β蛋白的含量均明显增高,P0.05;与脑复苏常规组相比,醒脑静治疗组各时间点患者血清S-100β蛋白的含量均明显降低,P

[关键词] 醒脑静;S-100β蛋白;脑复苏

[中图分类号] R286 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-030-02

Research of S-100 bet protein dynamic change and prognos after Xingnaojing cerebral resuscitation

HU Shaoqin,WU Weijuan,LI Suting

(1.Licheng Hospital of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China;2.The People's Hospital of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng511300, China)

[Abstract] Objective: To discuss a blood serum S-100 bet protein levels change and prognosis relations after Xingnaojing resuscitation. Methods: All patients were randomly assigned to common treatment group, receive Xingnaojing group and control group. We obtained serum S-100β protein of the patients at admission time. Results: The S-100β serum value after stroke in common treatment group was higher than that of the control group. The S-100β serum value after stroke in Xingnaojin group was lower than the common treatment group.Conclusion: Xingnaojing can improve neurological function and decrease S-100β serum concentration.

[Key words] Xingnaojing;S-100β;Cerebral resuscitation

心跳、呼吸骤停心肺复苏(CPR)成功的标志,并非仅指心搏和呼吸的恢复, 最终目的和关键点在于脑复苏,如何评价CPR后脑损害的程度以及探索脑复苏的有效手段,至今仍是比较棘手的问题之一,近来研究表明,脑损伤后早期血清S-100β蛋白浓度可显示中枢神经系统受损程度。许多作者在各种中枢神经疾病中已描述过S-100β蛋白浓度升高[1]。本实验以ELISA的方法测定血清S-100β蛋白的水平,观察醒脑静治疗后血清S-100β蛋白的水平变化情况,为临床运用中西医结合治疗脑复苏提供依据,达到提高抢救成功率的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年1月～2009年12月收治的曾进行过脑复苏成功的非神经源性心跳骤停患者65例,将其随机分为醒脑静治疗组29例,其中,男16例,女13例,年龄43～68岁,平均(58.3±13.4)岁;常规治疗组36例,男22例,女14例,平均年龄(46.1+5.6)岁, 两组临床基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);选取同期在本院体检的健康成年人30例为正常对照组,男18例,女12例,年龄18～45岁,均无肿瘤或其他神经系统疾病史,无明显的心、肺、肝、肾等疾病。

1.2 方法

常规治疗组按《2005年心肺复苏和心血管急救国际指南》进行标准心肺复苏术,予肾上腺素、阿托品、呼吸机通气、电除颤、胸外按压等,直至自主循环恢复。然后给予常规脑复苏治疗,头部置冰帽,20%甘露醇125 ml静脉滴注每6小时1次,甲基泼尼松龙80 mg静脉滴注每8小时1次,出现抽搐时用地西泮处理,醒脑静治疗组除标准心肺复苏术外,在上述常规脑复苏基础上,自主循环恢复后马上给予醒脑静40 ml加入液体250 ml静脉滴注,以后每天予醒脑静40 ml治疗(每次20 ml,每日2次,加入液体250 ml静脉滴注)。自主循环恢复后半小时、2、12 h取血标本,采用ELISA的方法测定血清S-100β蛋白的水平。分别于复苏后24、48、72 h进行Glasgow评分。并抽取正常对照组健康成年人血清检测S-100β蛋白的水平。

1.3心脏骤停和自主循环恢复(ROSC)的判定标准

恢复自主心律及平均动脉压>80 mmHg维持10 min为复苏成功标志。

1.4统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示。采用方差分析检验,组间采用t检验,使用SPSS 10.0软件进行分析,取P

2 结果

2.1 脑复苏后患者不同时间血清S-100β蛋白的含量

与正常对照组相比,常规治疗组患者血清S-100β蛋白的含量均明显增高,P0.05;与脑复苏常规治疗组相比,醒脑静治疗组各时间点患者血清S-100β蛋白的含量均明显降低,P

2.2 各组Glasgow评分比较

常规治疗组与醒脑静治疗组Glasgow昏迷评分相比,差异有统计学意义,P

3 讨论

S-100β蛋白是一种小分子酸性的钙离子结合蛋白,由a、b两个亚单组成的二聚体,分子量为Mr 21 000 Da,半衰期2 h,正常条件下不能通过血脑屏障,经过肾脏廓清。其中bb(S-100β)主要存在于神经胶质细胞和施万细胞中,S-100β的功能包括细胞生长,能量代谢和参与细胞内信号传导。近年来的研究结果表明,血清S-100β蛋白对评价颅脑损伤有高度敏感性和特异性,其含量变化与临床症状、体征及影像学改变密切相关,是一种可靠的颅脑损伤生化标志物。一般来说,S-100β蛋白血清水平越高,脑损害越严重[2]。心脏呼吸骤停患者复苏后,受损的神经胶质细胞会释放S-100β蛋白入脑脊液,进而通过受损的血脑屏障入血[3]。因此,S-100β蛋白被认为是脑损伤后严重程度及预后判断的标志物。

在目前没有特效药物的情况下,主要采取综合疗法,在维持生命体征稳定时进行低温、脱水、冬眠、激素、高压氧治疗仍是脑复苏基本的治疗手段。其目的是降低脑细胞代谢,保护脑细胞;加强氧和能量供给;促进脑循环再流通,减轻脑水肿;纠正引起继发性脑损害的病理因素;补充脑细胞代谢营养物质。近几年在复苏应用中西医结合治疗方法得到重视,并取得一定疗效,醒脑静注射液,系在中医古方安宫牛黄丸基础上改制而成的静脉注射药物。主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子。具有开窍醒脑、行气活血、清热泻火、凉血解毒等功效。实验证明,麝香的有效成分麝香酮,其可减轻脑缺血大鼠超微结构损伤,改善神经功能评分[4]。栀子可清泻三焦之邪热,助君药清热解毒,起到凉血、行气、解毒的作用;石菖蒲、冰片合用可抑制脑外伤后脑内细胞黏附分子-1的表达,减轻脑组织的炎症反应,减轻外伤性脑水肿,对脑组织起保护作用[5],郁金化痰开窍,行气活血,为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用,同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。本实验采取醒脑静治疗脑复苏后的症状,起到了一定效果。

正常人血清S-100β蛋白含量为0.2 μg/L,脑组织受损后, S-100β蛋白自细胞中溢出进入脑脊液,通过受损的血脑屏障再进入血清中,使血清S-100β蛋白水平显著升高[6-7],本研究也发现脑复苏后血清S-100β蛋白水平明显升高,笔者通过醒脑静治疗后发现醒脑静可改善患者症状,并能降低血清S-100β蛋白。可见血清S-100β蛋白水平可作为评价CPR后脑损伤具有早期诊断价值的指标。通过醒脑静对脑复苏S-100β蛋白水平的变化影响及预后的研究,评价其促进脑组织细胞修复,减少脑水肿的产生,提高脑功能的逆转、改善作用。从而对脑复苏的防治提供一个较好的临床应用前景。

[参考文献]

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[4]梁辉,陈虎,高颖,等.麝香酮抗局灶性脑缺血损伤的实验研究[J].中成药,2003,25(3):225-227.

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[6]陈冰璞,王建.醒脑静对急性脑梗死患者血清S-100β蛋白的影响[J].中国药物应用与检测,2009,3(6):138-140.

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(收稿日期:2010-04-02)