静脉点滴甘露醇的护理
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关键词 甘露醇/投药和剂量 静脉内/护理
关键词 甘露醇/投药和剂量 静脉内/护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.281
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.281
20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液体，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，其在消除水肿、降低颅内压、降低眼压、缓解头痛、防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.静脉输入时对血管壁刺激较大，高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦药液外渗入皮下组织，不易被组织吸收并损伤组织，引起静脉炎及局部组织坏死。而外周静脉对所有患者来说都是非常重要的。所以，要加强静脉点滴甘露醇时的护理，使患者少受痛苦。经过多年的工作经验，总结出一些护理方法如下。
20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液体，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，其在消除水肿、降低颅内压、降低眼压、缓解头痛、防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.静脉输入时对血管壁刺激较大，高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦药液外渗入皮下组织，不易被组织吸收并损伤组织，引起静脉炎及局部组织坏死。而外周静脉对所有患者来说都是非常重要的。所以，要加强静脉点滴甘露醇时的护理，使患者少受痛苦。经过多年的工作经验，总结出一些护理方法如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者110例，男53例，女57例，年龄35～81岁，平均55岁，均静脉使用甘露醇1周以上。
本组患者110例，男53例，女57例，年龄35～81岁，平均55岁，均静脉使用甘露醇1周以上。
护理方法：输注甘露醇时巡视病房，仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有改变和范围大小，询问患者有无疼痛酸困的感觉，记在输液观察单上。发现情况及时处理。
护理方法：输注甘露醇时巡视病房，仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有改变和范围大小，询问患者有无疼痛酸困的感觉，记在输液观察单上。发现情况及时处理。
结 果
结 果
按照美国静脉护理学会所规定的指标：①Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。110例患者出现Ⅰ度刺激征41例，无刺激征69例。
按照美国静脉护理学会所规定的指标：①Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。110例患者出现Ⅰ度刺激征41例，无刺激征69例。
护 理
护 理
应用前严格检查甘露醇注射液的质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。甘露醇加温溶解后输入人体时的温度应与人体温度相符。
应用前严格检查甘露醇注射液的质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。甘露醇加温溶解后输入人体时的温度应与人体温度相符。
选择合适的血管：选择粗直、弹性好并且易于固定的手臂、前臂处回流顺畅的静脉，避开瘢痕、感染、关节等部位。一般由远心端向近心端逐渐选择，避免同一部位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点距离太近，易导致血管周围炎症)。如患者血管条件差，可在穿刺前10分钟用热毛巾热敷，或将手及手臂放在热水中浸泡5～10分钟，待血管充盈后再行穿刺。
选择合适的血管：选择粗直、弹性好并且易于固定的手臂、前臂处回流顺畅的静脉，避开瘢痕、感染、关节等部位。一般由远心端向近心端逐渐选择，避免同一部位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点距离太近，易导致血管周围炎症)。如患者血管条件差，可在穿刺前10分钟用热毛巾热敷，或将手及手臂放在热水中浸泡5～10分钟，待血管充盈后再行穿刺。
静脉输液时严格执行无菌技术操作，提高静脉穿刺成功率，减少穿刺次数。并且输注甘露醇时，应先用生理盐水建立静脉通路，确保针头在血管内，待点滴通畅后再输入甘露醇，从而使甘露醇直接准确进入血管。需要多次输注甘露醇的可应用静脉留置针，静脉留置针作为一种先进的输液工具，已广泛应用于临床。静脉留置针可以减少穿刺次数，减少对血管壁的机械性损伤和刺激。其内芯为软管，可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激，降低血管的破坏机率。而且静脉留置针流速大，能够按时按量使液体输入体内。
静脉输液时严格执行无菌技术操作，提高静脉穿刺成功率，减少穿刺次数。并且输注甘露醇时，应先用生理盐水建立静脉通路，确保针头在血管内，待点滴通畅后再输入甘露醇，从而使甘露醇直接准确进入血管。需要多次输注甘露醇的可应用静脉留置针，静脉留置针作为一种先进的输液工具，已广泛应用于临床。静脉留置针可以减少穿刺次数，减少对血管壁的机械性损伤和刺激。其内芯为软管，可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激，降低血管的破坏机率。而且静脉留置针流速大，能够按时按量使液体输入体内。
加强责任心，及时巡视病房，认真观察用药效果和用药反应。临床上应用甘露醇多强调快速滴注，要根据医嘱按时输入。观察液体输入是否顺利，注意穿刺部位的颜色、温度及患者的主诉。个别患者可有过敏反应，表现为喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等，应立即停药，通知和协助医生对症处理。如有输入不畅，局部隆起肿胀，应立即更换其它非刺激性液体。若发现甘露醇外渗，可局部用50%硫酸镁湿敷或者烧伤膏外敷等措施，患肢抬高制动，以利于血液循环，减轻局部反应。50%硫酸镁可直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，改善微循环。如发现外渗伴局部淤血，可用普鲁卡因局部封闭注射，此方法能降低局部血管的脆性，从而减轻疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。
加强责任心，及时巡视病房，认真观察用药效果和用药反应。临床上应用甘露醇多强调快速滴注，要根据医嘱按时输入。观察液体输入是否顺利，注意穿刺部位的颜色、温度及患者的主诉。个别患者可有过敏反应，表现为喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等，应立即停药，通知和协助医生对症处理。如有输入不畅，局部隆起肿胀，应立即更换其它非刺激性液体。若发现甘露醇外渗，可局部用50%硫酸镁湿敷或者烧伤膏外敷等措施，患肢抬高制动，以利于血液循环，减轻局部反应。50%硫酸镁可直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，改善微循环。如发现外渗伴局部淤血，可用普鲁卡因局部封闭注射，此方法能降低局部血管的脆性，从而减轻疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。
甘露醇输注完毕时，及时更换其它非刺激性液体。若不需要输入其他液体，应用生理盐水快速滴入3～5分钟，以减少药物对静脉的刺激，若使用的是静脉留置针，应掌握正确的封管方法［1］，用生理盐水快速滴入5～10分钟，再用肝素盐水封管。封管是应采用连续，不间断、边推注边关留置针的正压封管方法。如果封管液太少(＜10ml)，不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛，变硬。若封管液注入速度太快，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致血管炎性改变、发硬、红肿。采用正压封管方法可以减少高渗性液体在局部滞留，减少静脉损伤机会。
甘露醇输注完毕时，及时更换其它非刺激性液体。若不需要输入其他液体，应用生理盐水快速滴入3～5分钟，以减少药物对静脉的刺激，若使用的是静脉留置针，应掌握正确的封管方法［1］，用生理盐水快速滴入5～10分钟，再用肝素盐水封管。封管是应采用连续，不间断、边推注边关留置针的正压封管方法。如果封管液太少(＜10ml)，不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛，变硬。若封管液注入速度太快，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致血管炎性改变、发硬、红肿。采用正压封管方法可以减少高渗性液体在局部滞留，减少静脉损伤机会。
加强健康知识宣教：告知患者甘露醇属于高渗性液体，对血管壁刺激较大，注射过快，可致一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等，让患者有心理准备，避免恐慌和反复移动输液肢体。由于患者的年龄、性别、个性和注意力等因素的不同，对刺激的感受力和耐受力有很大的差异，同样强度的刺激可引起不同的刺激反应，所以我们对有恐惧和心理紧张的患者要加强心理疏导，安慰和关心患者。如果输液后出现局部。
加强健康知识宣教：告知患者甘露醇属于高渗性液体，对血管壁刺激较大，注射过快，可致一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等，让患者有心理准备，避免恐慌和反复移动输液肢体。由于患者的年龄、性别、个性和注意力等因素的不同，对刺激的感受力和耐受力有很大的差异，同样强度的刺激可引起不同的刺激反应，所以我们对有恐惧和心理紧张的患者要加强心理疏导，安慰和关心患者。如果输液后出现局部。
掌握科学的拔针方法［2］：指导患者的对侧放在穿刺点及其上方，拔出针头后稍加力量进行按压，使针头在没有压力的情况下推出管腔，因而减轻甚至除去了针刃对血管造成的切割性损伤。指导患者正确按压针眼及其上方3～5分钟，不宜换手，压力要适中，并将注射手臂屈曲抬高，切忌揉搓针眼周围［3］。如果是静脉留置针，按压时间是5～10分钟。
掌握科学的拔针方法［2］：指导患者的对侧放在穿刺点及其上方，拔出针头后稍加力量进行按压，使针头在没有压力的情况下推出管腔，因而减轻甚至除去了针刃对血管造成的切割性损伤。指导患者正确按压针眼及其上方3～5分钟，不宜换手，压力要适中，并将注射手臂屈曲抬高，切忌揉搓针眼周围［3］。如果是静脉留置针，按压时间是5～10分钟。
参考文献
参考文献
1 刘建平,田源.静脉留置针对甘露醇所致静脉炎的预防［J］.护理学杂志,2004,15(19):33.
1 刘建平,田源.静脉留置针对甘露醇所致静脉炎的预防［J］.护理学杂志,2004,15(19):33.
2 胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防和治疗［J］.医学理论和实践,2002,15(3):283.
2 胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防和治疗［J］.医学理论和实践,2002,15(3):283.
3 孔祥玲,李秀丽.急诊科护士沟通现状及影响因素的研究［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(9):21-23.
3 孔祥玲,李秀丽.急诊科护士沟通现状及影响因素的研究［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(9):21-23.
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