彩色多普勒超声诊断仪在腮腺肿块中的应用
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摘 要 本文通过对42例腮腺肿块的彩色多普勒超声检查诊断,其中腮腺癌12例，良性肿块26例，慢性腮腺炎4例。均经手术和病理证实。结果显示，彩色多普勒超声可清晰显示腮腺肿块的形态、大小、结构，并能快速显示腮腺肿块的血流情况。其中10例腮腺癌和3例炎性肿块（脓肿形成）可获得彩色血流信号显示。彩色多普勒超声诊断腮腺肿块的符合率达91.7%。由此可见，彩色多普勒超声对腮腺肿块具有诊断价值。
关键词 彩色多普勒超声 腮腺肿块
资料与方法
本组对42例腮腺肿块应用彩色多普勒超声检查，均经手术及病理证实，男22例，女20例，年龄7～71岁，平均39岁。病理结果：腮腺癌12例（鳞状细胞癌4例，腮腺状腺癌4例，恶性混合瘤3例，小细胞癌1例），腮腺良性肿块26例（腺淋巴瘤12例，多形性腺瘤10例，混合瘤3例，腮腺囊肿1例），腮腺脓肿4例。
采用美国GE LOGIQ 500 MD彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵式探头，7.5Mz。检查时，患者取仰卧位，颈后垫高，充分暴露腮腺部位，先用二维超声常规扫查显示腮腺肿块，记录其部位、大小、和声像图特点，然后用彩色多普勒血流图观察肿块内部和周边的彩色血流情况。
结果
42例腮腺肿块按良性肿块、恶性肿块、炎性病变进行统计分析，彩色多普勒超声诊断结果与术后病理对照见表1。
42例腮腺肿块的声像图特点：炎性肿块显示边界模糊不清，壁厚，不光滑，内部回声强弱不等，并可有强光斑回声（钙化）；良性肿块表现边界清晰，有完整包膜，有活动度，内部回声大多均匀；恶性肿瘤表现为形态不规则，无完整包膜，边缘呈现伪足样或菜花样向周围组织浸润，内部回声不均匀或均匀低回声。
本组彩色多普勒超声检测的42例腮腺肿块中，彩色多普勒血流信号在10例腮腺恶性肿瘤和3例良性肿瘤（脓肿）中获得，即腮腺良性、恶性肿块彩色血流检出率分别为10%（3/30）和83.3%（10/12），两者之间有显著差异。在能检测出彩色血流的腮腺肿块中，彩色多普勒血流信号显示为长短不一的条状、弧状彩色带，位于边缘或穿行于肿块内部。
讨论
国、内外的学者对腮腺的超声诊断（尤其近年来的高频彩色多普勒超声诊断仪）的应用与临床、C、核磁之间进行比较、研究，其结论均证实超声对腮腺肿块的诊断具有重要价值。有学者［1］认为超声对腮腺肿块的病理诊断、分型是有困难的，因为超声不能反映肿块的微细结构、病理改变。但肿块的声像图表现与病理解剖都有着密切的关系。肿块的声像图上的形态、边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式。良性肿块大多呈膨胀性生长，边界清晰，有完整包膜，不浸入周围组织，声像图显示为规则的、边缘光滑的肿块,如腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、腮腺囊肿等。而大多数恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块的声像图显示形态不规则或边界模糊不清，呈伪足样或菜花样向周围组织浸润,如腮腺状腺癌。肿块的内部回声反映了肿瘤内部组织结构的物理特性，良性肿瘤内部组织均匀；而恶性肿物则多显示为不均匀回声，呈现浸润样生长，易发生坏死、出血，瘤体内结构不均。据国外学者报道［2］，腮腺肿瘤的超声衰减在良、恶性肿块中表现不同。学者认为肿瘤的衰减特性对良恶性肿瘤的判断不具有特异性。国内一些学者［3］对腮腺肿块的形态、边界、肿瘤内部的回声及衰减特性也有较深的研究，他们的阐述值得我们借鉴。
彩色多普勒血流检查结果显示，26例良性肿块（脓肿除外）中，内部未见明显彩色血流信号显示。这是因为良性肿瘤血供少，血管密度低，血流速度慢，大多数不能显示彩色血流信号。恶性肿瘤12例中，有10例内部均可显示彩色血流信号。本组有2例恶性肿瘤未见明显彩色血流信号显示，该2个肿块大小分别为15.0mm、14.0mm，均为小细胞癌。彩色血流信号未显示可能与肿块太小有关系。
慢性腮腺炎的声像图特点：腮腺不同程度的肿大，内部回声光点粗糙，回声强度与病程、病变情况而异，其中可见多个散在的厚壁的无回声区，边界模糊，后回声少增强，内部可因瘢痕、钙化出现强回声光点或光斑，甚至伴声影。彩色多普勒显示内部有较丰富的血流信号。结合临床治疗后动态观察，腮腺炎与良、恶性肿瘤的鉴别不困难。
综上所述，彩色多普勒超声对腮腺疾病的诊断具有安全、方便等优点，并能较准确地对腮腺肿块定位、定性，对腮腺肿块的诊断具有很好的价值。
参考文献
1 Klehk,et al.he value of sonagraphy in salivary gland umors.NO98,19,37(2):71.
2 Ohyachi N.Vltrasonic study on tissues of parotid tumors measurement of attenuation of ultrosound within tumor in vivo.N:ppon Jibinkoka Gakkai Kaiho,1992,95(8):1247.
3 俞光岩,郝凤鸣.腮腺区肿块灰阶超声检查的初步报告.中华口腔医学杂志,1988,23(96):342.