阿奇霉素序贯疗法配合热毒宁联合治疗小儿支原体肺炎82例

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【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎更有效的治疗方法。方法 82例小儿支原体肺炎采用热毒宁辅助阿奇霉素序贯治疗,对其治疗经过以及临床资料回顾性分析。结果 所有患者治疗2~3周全部痊愈,总有效率100%,不良反应轻微、住院时间短、平均抗生素治疗费用低。结论 热毒宁辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全、经济。

【关键词】小儿支原体肺炎;阿奇霉素;序贯疗法;热毒宁

近年来小儿支原体肺炎发病率有增加趋势。临床表现为顽固性、极其剧烈的咳嗽。由于肺部体征轻微或缺如常被漏诊或被误诊为细菌感染引起的大叶性肺炎或支气管炎而延误治疗。易导致多系统、多器官损害,为进一步提高对支原体感染的诊治水平,我院2007年1月至2009年6月采用阿奇霉素序惯疗法配合热毒宁联合治疗小儿支原体肺炎,对其资料进行总结分析,可有效提高治愈率,缩短病程,控制体温,减轻咳嗽症状,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 支原体肺炎患儿82例,均符合《实用儿科学》[1]支原体肺炎诊断标准。①发热、持续剧烈咳嗽;②胸部X线片显示肺部有炎性改变;③经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效;④血清冷凝集素IgG滴度上升至1:32或更高;⑤肺炎支原体IgM抗体阳性。其中男43例,女39例,年龄7个月~5岁,小于1岁者11例,1~3岁者51例,大于3岁20例。本组临床表现发热均在37.5℃以上,多在38℃~39℃,少数最高达40.0℃,咳嗽为干咳、呈阵咳或呛咳,少数喘咳。有少量黏液痰,个别痰中带少许血丝,咳嗽程度多较剧烈。肺部体征初期可仅有呼吸音粗,以后可闻及相对固定的干音,X线胸片主要表现为斑片状、点状或均匀模糊阴影,肺纹理增多增粗,肺内病变征象51例,其中肺门阴影增大15例,云絮状模糊影 11 例,弥漫网状浸润影13例,大片状致密影改变 12 例,本组82例患儿血清Mp IgM测定结果均为阳性,血、尿、便常规无特殊变化。外周血白细胞正常或增高、红细胞沉降率正常或增快。肝、肾功能、心电图、心肌酶学检查未发现特异改变。

1.2 治疗方法 明确诊断后,所有病例均采用阿奇霉素序贯疗法,阿奇霉素10 mg/(kg•d),静脉滴注3~5 d,每次滴注时间>1 h,停4 d再用3~5 d,或视病情口服 3~5 d,同时给予热毒宁注射液3~10 ml/kg,加入5%葡萄糖液50~200 ml中静脉点滴,1次/d。总疗程2~3周,同时给予退热、镇咳平喘等治疗。有消化道不良反给予维生素B1,对肺部、喉部有痰鸣音的用氨溴索,有喘息患儿用氨茶碱,对有肺外系统损害者,对症治疗,给予相应系统的支持及对症治疗,合并肝损害者运用保肝治疗,有心肌损害者加用VitC、果糖或能量物质等改善心肌细胞代谢。

2 结果

用药后5~7 d体温全部正常,症状明显好转。所有患者治疗2~3周胸部X线片示恢复正常,各项实验室指标恢复正常,82例患者全部痊愈,总有效率100%,14例有轻微的腹痛恶心、呕吐等消化道不良反应,不良反应轻微,平均住院12.5 d,住院时间短、平均抗生素治疗费用低。

3 讨论

支原体肺炎的致病菌为肺炎支原体,是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,它是非细胞内生长的最小微生物,含DNA和RNA,无细胞壁,常年皆可发病,以秋冬季为高峰,流行周期为4~6年,主要经过呼吸道飞沫传播,近年来婴幼儿及学龄前儿童的发病也呈增多趋势。肺炎支原体在发病前2~3 d直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中被发现,它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤感染后引起体液免疫,支原体肺炎常常出现气道高反应性症状,如咳嗽、喘息,而且持续时间长,年龄越小,越易发生喘憋及呼吸困难。肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害[2]。本组病例中1~3岁婴幼儿居多。小儿支原体肺炎的病理改变主要为肺泡炎症和间质性肺炎。主要临床表现为高热、顽固性咳嗽,肺部体征较少,多数病例仅表现为呼吸音粗。

阿奇霉素是通过抑制病原体的蛋白合成而起作用,该药在体内分布广泛,组织渗透力强,并可被吞噬细胞摄取释放到感染部位,在组织和细胞内的浓度明显高于血中浓度且消除半衰期长,因而可以每天1次用药,其胃肠道及肝功能损害等不良反应少[3],复发率低、疗程短,热毒宁由青蒿、金银花、栀子三味植物药组成,经现代药理研究,具有抗菌、抗病毒、解热、祛痰等作用。可以直接抑制或杀死肺炎支原体,改善小儿发热症状,提高机体免疫力。热毒宁是中药提取物,毒性低微、不良反应小。无任何不良反应。应用热毒宁能明显抑制炎症反应,祛痰镇咳。该药退热、祛痰效果好,患儿症状、体征缓解快。本结果显示,阿奇霉素序贯疗法联合热毒宁治疗小儿支原体肺炎,病程短、治愈率高、安全、不良反应少,值得临床推广。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2002:825 1362.

[2] 吴伟明,陈丽佳,陈靖,等.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察.儿科药学杂志,2006,12(5):37 38.

[3] 魏金芬.186例小儿肺炎支原体感染诊治分析.中国抗生素杂志,2004,6:385 386.