前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产62例临床分析与治疗进展

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【摘要】目的探讨瘢痕子宫对孕产妇的影响及治疗方案。方法回顾性分析2006年5月――2012年5月收治62例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇，以此作为观察组，同时选取62例单纯前置胎盘孕妇的临床资料作为对照组，比较两组患者和胎盘手术出血量、胎盘植入、胎盘粘连等情况。结果对照组胎盘粘连和胎盘植入发生率高，出血量大与观察组比较差异有统计学意义（P

【关键词】前置胎盘；瘢痕子宫；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.101文章编号：1004-7484（2013）-07-3596-01

近几年来随着剖宫产率的增多，瘢痕子宫再次妊娠时的并发症也逐渐增多，其中前置胎盘是较严重的并发症，而且可能并发胎盘植入常致严重的产科大出血，甚至危胁孕产妇的生命。

1资料与方法

1.1一般资料2006年5月――2012年5月，我院收治瘢痕子宫并发前置胎盘患者62例，选取62例单纯前置胎盘患者作为对照组，观察组平均年龄29岁，既往1次剖宫产56例，2次剖宫产6例，据前例剖宫产最长12年，最短1年，随机抽取62例单纯前置胎盘患者作为对照组进行分析，平均年龄28岁。

1.2方法比较两组患者胎盘植入率、子宫切除率、术中出血量>1000ml发生率等情况，并进行对比分析。

1.3统计学方法应用SPSS17统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，检验标准α=0.05，P

2讨论

随着剖宫产技术的提高，剖宫产的安全性也有了明显提高，剖宫产已成为抢救孕产妇及围产儿生命的有效手段，其剖宫产发生率有上升趋势。有资料报道，目前国内医院剖宫产占分娩总数的40%-70%[1]，比世界卫生组织倡导的15%明显要高。瘢痕子宫是其远期并发症之一，有1次以上剖宫产史的妇女再次妊娠发生前置胎盘的风险增加2.6倍。前置胎盘患者中胎盘植入发生率为1.18%，其中80%有前次剖宫产史。瘢痕子宫合并前置胎盘的孕妇发生胎盘植入的相对风险是无瘢痕子宫者的35倍[2]。随着近几年计划生育政策的相对开放，生二胎指标的放松，以致使许多妇女的再次妊娠发生增多，这也是瘢痕子宫再次妊娠增多的主要原因。瘢痕子宫在胎盘植入的发生率、产时的出血量、子宫切切除率等方面均较高，差异有统计学意义。

由表1可知发生胎盘植入瘢痕子宫患者的出血量均较多，由此可以看出产前明确诊断情况，可以在手术前做好充分的准备，减少患者出血量起着重要作用。目前临床应用较多的是实验室检查、超声检查，随着医疗技术的进步，核磁共振（MRI）、内镜技术等也逐步得到应用。血清学检查简单易行，但特异度不高，可作为复查方法[3]。由于磁共振检查费用相对较昂贵，临床不够普及，操作也较复杂，帮重复性没有超声好，常常用于超声无法确诊而临床又高度怀疑有异常时。

前置胎盘合并瘢痕子宫对孕妇的危害，除了胎盘植入和发生粘连、出血量增多外，其并发症也会增加，如大量输血、膀胱、输尿管、肠管损伤及羊水栓塞等同时存在的远期并发症如；月经不调，盆腔炎，子宫内膜异位症等。

随着医疗技术和药物的发展，胎盘植入的治疗方式由过去的子宫切除术转变为多种方式治疗。因此对于有生育要求的患者，在病情允许的情况下，可酌情考虑保守性治疗，可选择应用MTX、米非司酮、5-氟尿嘧啶、利凡若及中药，中西药联合治疗。胎盘植入部位子宫切除术、剖宫产术中选择子宫动脉栓塞等方法治疗。如果子宫穿孔，破裂情况严重，不能控制时应立即行子宫切除术。

参考文献

[1]黄玲，黄醒华.对孕妇的心理评估与干预[J].中国围产学杂志，2001，4（3）：186.

[2]Ananthcv smulian jc，vintzileos Am.The association of placenta previa with history of sesarean delivery and abortion：metaanalysis[J].Amjobstet Gynecol，1997，177（5）：1071

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[3]张雪梅，漆洪波.瘢痕子宫妊娠胎盘植入临床诊断与处理措施[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：590.