痔疮术后患者中西医结合护理体会79例疗效分析

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【关键词】痔疮；护理；中西医结合

痔是肛肠科治疗最多的疾病，是由于直肠末端粘膜下肛管皮肤内的静脉丛发生充血扩大后形成的柔软静脉团。根据发病的部位，分为内痔、外痔、混合痔，中医认为本病多由饮食不控制、长病、久坐等因素导致湿热下注、筋脉横解、气血瘀滞而成痔发病。而手术治疗是目前常用、最理想的治疗方法。自2011年11月-2012年7月，笔者对79例痔疮患者术患者进行了中西医结合护理，获得满意效果，特总结如下：

1一般资料

我院入院痔疮手术后患者79例，其中男性37例，女性42例；30岁以下者8例，31岁-40岁者18例，41岁-50岁者24例，50岁以上者29例；内痔27例，外痔21例，混合痔31例。麻醉为骶管麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉。术后实施中西医结合护理，效果良好，无1例创面感染，平均住院时间为7d。

2 护理措施

痔疮术后患者常有疼痛、坠胀、便秘、便血等症状，有些患者还可出现尿储留等症状，使患者非常痛苦，怎么减轻、缓解、及消除以上症状，不仅靠医生，也是护理人员的职责。我们在常规护理的基础上，针对患者突出的症状进行了中西医结合护理。

2.1基础护理

生命体征：我们根据痔疮患者术中采用的不同麻醉方式，术后给患者适当，并配合医生注意观察患者的基本生命体征，注意患者神色、舌苔、脉象等的变化，并注意伤口敷料的情况等。

心理护理：痔疮患者均可能出现程度不一的心理障碍，他们认为手术将彻底解决病痛，可是术后的许多并发症往往影响了患者战胜疾病的信心，不良情绪的刺激可引起全身气机紊乱，同时耗气伤津，阴虚火旺，导致大便干结不出。故而要加强向患者宣教有关痔疮的卫生知识，详细讲解痔疮的病因病机、转归预后及术后可能出现的情况及处理措施，使患者的紧张心理得到缓解，重新获得信心，从而配合医护人员进行积极的治疗。

饮食护理：痔疮术后病人应该注意饮食，饮食应为润肠而不刺激肛管的为主，为防止大便硬结，饮食宜选富含维生素和粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，少食或忌食辛辣的食物，也可配合进食一些具有润肠通便的食物，如核桃仁、松子仁、桃仁等坚果，还可制成如木耳松仁粥、核桃炒瘦肉等药膳食用。

2.2排尿、排便护理

2.2.1排尿

痔疮患者术后常排尿不畅，这可能是由于膀胱颈和尿道括约肌受到刺激后痉挛引起，如年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力；老年性前列腺肥大压迫尿道；麻醉因素；当痔疮位于截石位9-3点时由于手术部位靠近尿道，手术时的机械刺激会影响排尿等[1]；故而要有效解除尿道括约肌的痉挛，增强膀胱平滑肌的收缩来促进排尿。中医针灸刺激相应穴位后可清热利湿，通利三焦，有效缓解其痉孪，增强收缩力度顺利排尿，其穴位可选中极、关元、气海、三阴交等穴，也可针灸耳穴，选穴膀胱、肾、尿道、三焦等[2]。按摩法轻揉可根据手术情况，取出纱布，减轻尿道压迫症状。双三阴交穴位注射新斯的明0.5mg，若通过以上治疗无效，术后膀胱明显充盈者，可按规定进行导尿。

2.2.2排便

痔疮术后病人对解大便往往很担心害怕，怕引起切口的疼痛，所以有便意时就强忍着不解，反而导致大便燥结而更加疼痛。因此一定要同患者讲解痔疮术后如何排便的方法，不仅要合理安排饮而且还要让患者养成良好的排便习惯。因为晨起直立反射和早餐胃肠反射都容易有便意，所以早餐后排便是最佳的时机。此时不管是否有便意都要坚持如厕，以待大便能够排出。平时如有便意也应立即如厕。便秘时可口服香蕉和蜂蜜或者石蜡油等缓泻剂润肠、方便大便正常排出。一般不主张较大刺激的方式，以免对痔疮术后创面造成较大刺激而让出血更加严重。

2.3切口护理

2.3.1疼痛

有些人对疼痛的敏感性强，良好的镇痛方式可以减少患者的疼痛反应，降低患者术后出现的紧张情绪。在检查、换药等治疗时，应保持环境安静，减少噪音影响，动作应轻柔。排便困难可能引起者可给予开塞露塞肛或温水清洁灌肠，减少局部疼痛。疼痛难忍时可遵医嘱服用或肌注镇痛药物。

2.3.2坠胀

痔疮术后多数病人会有较明显的坠胀、疼痛，应嘱患者要多卧床体息，不可久坐、久蹲等不当行为，避免过多运动。第一次排便后用中药煎剂开 （组方：苦参、大黄、黄柏、荆芥、艾叶、芒硝等）坐浴[3]，中药坐浴则能活血化瘀，清热利湿，消炎消肿止疼，坐浴还可促进局部血液循环从而减轻和消除症状，又能局部清洁，每次坐浴后可用痔疮栓等药物塞入肛内，从而大大缓解坠胀的感觉。

2.3.3出血

术后出血是痔疮手术后最严重的并发症之一，由于血管丰富，可导致出血多，如不及时发现和处理，可能会对患者造成严重的后果。出血一般多发生在术后24 h内或7-10 d结扎缝线脱落阶段。术后应平卧6h，对局部施压便于压迫止血，以后可以取侧卧位；4h内不应该松动切口的敷料，翻身时动作要轻缓，预防引起出血。24 h内要严密观察基本生命体征，注意观察伤口渗血的情况，让患者此阶段要减少活动，解大便时勿久蹲或用力过猛，鼓励患者进食一些柔软的食物，不要吃辛辣刺激食物，多食叶类蔬菜、水果等。在缝线脱落期内，可以服用一些温和的缓泻剂，保持大便通畅。一旦发现出血，应该立即通知医生，及时让患者平卧，放松患者的紧张情绪，让患者放松，并及时监测生命体征，迅速建立静脉通路，给氧等常规处理。

2.3.4感染

痔疮术后预防感染也是影响痊愈最重要环节之一。以上并发症的预防措施在一定程度上也预防感染，同时为了预防感染，不但手术前要仔细地清洁灌肠，而且术后也应采用各种方法，尤其在第一次排便后，要保证肛周的清洁卫生，防止细菌感染。要提醒患者每次排便后用温开水或者消毒药水冲洗肛周和臀部，或者用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，时间约15分钟，熏蒸坐浴完毕，红外线照射20分钟后再常规消毒换药，向肛内纳入绿药膏和肛泰软膏，每日1次，无菌操作时，一定要小心谨慎，保持局部卫生，促进肛周的血液循环，每一步都有利于预防感染，促进伤口及早愈合。

3 体会

痔疮患者术后常出现排尿排便困难、切口疼痛、水肿、出血等并发症，给患者造成诸多不适，严重影响病人术后的康复。我们采用中西医结合的护理方式，倡导饮食、营养、心理、康复、运动等融入到病人的治疗中，以此有效减轻并发症，促进切口愈合，减少用药，缩短病程，节省医疗费用，改善病人生活质量。

参考文献：

[1] 陈洁，叶柳莺.痔疮术后并发尿潴留的原因及护理[J]现代中西医结合杂志，2006， 15（17 ）：2434- 2435.

[2] 孙关春，李佩芳，张群，等.痔疮患者术后用中药熏洗伤口的疗效观察与护理[J].上海护理2006 ，6（ 3）： 48-49

[3] 冯青，吕春梅.祛毒汤熏蒸坐浴疗法治疗玖病的护理体会[J]现代医药卫生，2008，24（1）： 132- 132.