急危重症抢救中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治价值探讨

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【摘要】 目的 通过对急危重症抢救中所出现的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的探讨， 及时发现相关诊治方面的临床意义。方法 临床各科进行相关治疗的收住在重症监护中心或者是各科监护室的79例急危重症患者， 对其进行回顾分析并及时组织相关文献方面的学习。结果 在对79例患者的研究当中， 对其进行抢救的过程当中要经过以下步骤：观察患者症状、询问相关病史、体格检查， 并对其进行相关等级评分。在对患者进行完初步的诊断之后， 应当立即对患者气道进行持续正压通气， 或者是给予双水平气道正压通气， 以便对其进行呼吸支持治疗， 除有2例患者合并多脏器功能衰竭之外， 还有5例患者气道处的分泌物过多沉积， 并且十分黏稠， 不易咳出， 对患者施以气管插管， 其余72例临床效果十分良好。将所有患者置于ICU， 或是将其置于各科相关监护室住院， 住院周期一般在2～23 d， 平均住院时间在6 d左右。患者病情稳定后， 还要经过PSG的相关监测， 以便进一步确诊其是否为OSAHS。在经过一系列的完全治疗之后， 其中有75例患者均痊愈出院， 恢复了正常生活。结论 在急危重症的抢救现场， 本院经过初步诊断， 患者均为OSAHS病例， 在治疗患者原发病的同一时间排除其禁忌证， 之后应当立即给予患者CPAP或者是呼吸支持治疗， 静待患者的病情平稳之后， 再对其进行PSG相关监测方面的确诊。以便本院治疗组能对其有十分正确的认识。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；急危重症

近年来临床中出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者越来越多， 现今诊断和治疗的诸多问题已成为医疗界最热门的话题之一， 相关的诸多文献报道也很多， 但在对急危重症抢救当中， OSAHS诸多诊治方面的相关研究可以有所借鉴的资料却十分稀少， 国内外诸多专业机构也没有及时制定很多可以对其进行相应参考的诊治指南[1]。OSAHS在临床中主要的临床表现为：在患者进入睡眠之时出现打鼾并时常会伴有呼吸暂停以及呼吸表浅， 在夜间时常出现低氧血症， 以及高碳酸血症和睡眠结构紊乱， 从而导致患者在白天也会出现嗜睡， 心脑肺血管方面的并发症， 还会引起患者体内出现多脏器的损害， 十分严重的会影响患者生活质量以及寿命[2]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所有患者全都是由本院的临床各科系于2010年1月～2013年12月收治到ICU， 或者是各科监护室的急危重症抢救的患者。

1. 2 临床表现 本院79例患者属于急危重症患者， 在临床上有诸多共同的表现：呼吸困难、打鼾且鼾声呈不规律性、呼吸以及睡眠方面的节律十分紊乱、反反复复出现呼吸暂停、不同程度的意识障碍、顽固性低氧血症， 这些症状通过增加相关的吸氧流量， 以及使用解痉平喘药物也很难进行相关的纠正[3]。

1. 3 方法 79例患者， 在所属的抢救现场都经过相关观察（例如患者肥胖的程度、打鼾和憋气状况、氧减饱和度指数）， 还要切实询问患者的相关病史（例如：家族有无病史、吸烟饮酒情况、服用镇静药物的相关情况）， 除此之外还要对其进行体格方面的检查。

1. 4 简易诊断方式与标准 至少具备2项主要危险因素；尤其在患者表现为肥胖或者颈粗短， 或者有小颌以及下颌后缩现象， 咽腔十分狭窄， 扁桃体2度肥大， 悬雍垂肥大， 或者是甲状腺功能低下， 以及肢端方面也会出现肥大症状， 或者神经系统显著异常；其中重度打鼾、患者在夜间呼吸不十分规律， 甚至会有屏气进而被憋醒的情况发生；夜间睡眠节律也有所紊乱， 特别容易觉醒[4]。

2 结果

79例患者在抢救现场本院对其进行临床方面的观察、询问相关病史、完整的体格方面的检查， 并要对其进行SES方面的评分， 在进行初步诊断之后， 本处为OSAHS排除相关禁忌证之后， 患者平均住院时间在6 d左右， 病情恢复平稳之后， 还要经过PSG的相关监测， 以便进一步确诊其是否为OSAHS， 在经过一系列的完全治疗之后， 其中有75例患者均痊愈出院并恢复了正常的生活。

3 讨论

在临床治疗当中要及时察觉并且还要随即诊断OSAHS， 如何正确处理OSAHS， 在目前的临床治疗当中， OSAHS主要是通过PSG对其进行相关的确诊， PSG是如何对其进行相关确诊OSAHS的金标准， 但在进行PSG检查的时候， 务必在正规的睡眠室对其进行， 还要使用相关的仪器设备、选择十分安静舒适的环境等， 在医院的ICU以及在各科的抢救室对其进行抢救都是难以实施的。

综上所述， 在对急危重症患者进行相关的抢救当中， 要注意使其符合OSAHS简易诊断的相关标准， 其初步诊断均为OSAHS方面的相关病例， 还应从患者病情的实际出发， 在对其治疗原发病的同一时间， 还应立即给予呼吸支持方面的相关治疗， 对气道内分泌物黏稠不易将其咳出的患者[5]， 还应进行气管插管， 对其进行相关机械通气方面的治疗， 防止患者病情进一步恶化， 以免贻误抢救时机。待患者的病情恢复平稳之后， 还要对患者进行PSG相关监测， 以便对其进行确诊， 此种方式在今后临床诊治中具有临床推广意义。

参考文献

[1] 周罡， 徐盛开， 谢萍， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常及高血压的相关性研究. 临床心血管病杂志， 2014 （3）： 201-203.

[2] 杨超， 王真， 沈莹莹， 等. 二陈解鼾颗粒治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征40例的疗效分析. 中华中医药杂志， 2014（1）：313-316.

[3] 彭丽慈， 刘琰， 周燕宁， 等. 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者并发脑卒中的相关因素分析. 中外医疗， 2014（2）：50-51.

[4] 彭辉， 李涛平， 冯媛， 等. 睡眠呼吸暂停低通气综合症Access数据库的建立及应用. 临床肺科杂志， 2014（4）：593-596.

[5] 钮燕， 白忠， 杨晓红， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道极速CT测量. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014 （3）： 143-148.

[收稿日期：2014-05-19]