肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.023
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.023
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为气短、活动受限、痰增多及咳嗽。目前已有较多研究报道，家庭肺康复治疗能改善患者生活质量、提高患者的肺功能，本研究通过对重度稳定期COPD进行较长时间的肺康复治疗，进一步明确其效果。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为气短、活动受限、痰增多及咳嗽。目前已有较多研究报道，家庭肺康复治疗能改善患者生活质量、提高患者的肺功能，本研究通过对重度稳定期COPD进行较长时间的肺康复治疗，进一步明确其效果。
资料与方法
资料与方法
2009年6月～2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者40例，每例患者观察时间1年。40例患者随机分成两组，治疗组20例，男14例，女6例，平均年龄67.0±8.5岁，吸烟史16.0±6.7年，病程13.0±7.6年，给予健康教育及肺康复锻炼，并给予吸入沙美特罗氟替卡松(50/250μg，早晚各吸1次)等一般治疗；对照组20例，男13例，女7例，平均年龄65.0±8.7岁，吸烟史17.0±7.2年，病程12.0±7.6年，未进行肺康复治疗，仅给予吸入沙美特罗氟替卡松等一般治疗，进行一般日常活动。两组年龄、吸烟史、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。
2009年6月～2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者40例，每例患者观察时间1年。40例患者随机分成两组，治疗组20例，男14例，女6例，平均年龄67.0±8.5岁，吸烟史16.0±6.7年，病程13.0±7.6年，给予健康教育及肺康复锻炼，并给予吸入沙美特罗氟替卡松(50/250μg，早晚各吸1次)等一般治疗；对照组20例，男13例，女7例，平均年龄65.0±8.7岁，吸烟史17.0±7.2年，病程12.0±7.6年，未进行肺康复治疗，仅给予吸入沙美特罗氟替卡松等一般治疗，进行一般日常活动。两组年龄、吸烟史、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：⑴健康教育：健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的运动锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理、戒烟、解痉平喘抗炎药物的使用等。康复锻炼开始前给予口头一对一宣教，制作呼吸康复锻炼光盘及宣传小册子，多渠道向患者进行相关知识的健康宣教，确保患者能按照要求进行康复锻炼。每2个月进行1次随访及评价。⑵康复锻炼：①有氧耐力训练：步行30～60分钟，或蹬车2000m/次，无阻力。或跑台速度30～45m/分，距离200～400m，2次/日。②上肢肌力训练：进行上肢体操，做上举的运动，每次2～3分钟，1次/日。或使用上肢拉力器训练，重量0.5～2kg，连续拉10～20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。③呼吸训练：指导患者采用深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气方式，2次/日，每次10～20分钟。训练时嘱患者勿勉强控制呼吸以免引起不适。④呼吸体操包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，5次/周，每次30分钟。⑤老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练法，做每1项运动后，要休息5分钟，停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动前后，需监测心率和血氧饱和度。
治疗方法：⑴健康教育：健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的运动锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理、戒烟、解痉平喘抗炎药物的使用等。康复锻炼开始前给予口头一对一宣教，制作呼吸康复锻炼光盘及宣传小册子，多渠道向患者进行相关知识的健康宣教，确保患者能按照要求进行康复锻炼。每2个月进行1次随访及评价。⑵康复锻炼：①有氧耐力训练：步行30～60分钟，或蹬车2000m/次，无阻力。或跑台速度30～45m/分，距离200～400m，2次/日。②上肢肌力训练：进行上肢体操，做上举的运动，每次2～3分钟，1次/日。或使用上肢拉力器训练，重量0.5～2kg，连续拉10～20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。③呼吸训练：指导患者采用深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气方式，2次/日，每次10～20分钟。训练时嘱患者勿勉强控制呼吸以免引起不适。④呼吸体操包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，5次/周，每次30分钟。⑤老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练法，做每1项运动后，要休息5分钟，停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动前后，需监测心率和血氧饱和度。
结 果
结 果
讨 论
讨 论
COPD患者在急性发作期过后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
COPD患者在急性发作期过后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
通过对重度稳定期COPD患者进行为期1年的康复治疗研究发现，治疗后患者CAT评分明显下降，生活质量明显改善，FEV1%pred、FEV1/FVC等肺功能指标明显提高，患者肺功能较治疗前明显改善，并且1年内COPD急性加重次数较对照组明显减少。对照组虽未进行康复治疗，但其CAT评分及肺功能指标亦有改善，考虑可能与患者长期吸入解痉平喘抗炎药物有关。
通过对重度稳定期COPD患者进行为期1年的康复治疗研究发现，治疗后患者CAT评分明显下降，生活质量明显改善，FEV1%pred、FEV1/FVC等肺功能指标明显提高，患者肺功能较治疗前明显改善，并且1年内COPD急性加重次数较对照组明显减少。对照组虽未进行康复治疗，但其CAT评分及肺功能指标亦有改善，考虑可能与患者长期吸入解痉平喘抗炎药物有关。
虽然目前COPD的诊治取得很大的进步，并且此研究中经过康复治疗患者肺功能1年内明显改善，但目前所有的治疗措施并不能阻止肺功能进行性下降趋势，在进行康复治疗的患者中肺功能FEV1%pred等指标何时会再次出现下降有待进一步研究，目前研究样本量小，有待多中心、大样本研究进一步完善。本研究仅局限于重度COPD患者，康复治疗对中度、极重度患者疗效有待更深入研究。并且目前已有研究报道，在进行康复治疗过程中大多数患者出现疲劳症状［1］，极重度COPD更易出现，何种程度的疲劳对患者生活质量能产生影响亦有待进一步研究。
虽然目前COPD的诊治取得很大的进步，并且此研究中经过康复治疗患者肺功能1年内明显改善，但目前所有的治疗措施并不能阻止肺功能进行性下降趋势，在进行康复治疗的患者中肺功能FEV1%pred等指标何时会再次出现下降有待进一步研究，目前研究样本量小，有待多中心、大样本研究进一步完善。本研究仅局限于重度COPD患者，康复治疗对中度、极重度患者疗效有待更深入研究。并且目前已有研究报道，在进行康复治疗过程中大多数患者出现疲劳症状［1］，极重度COPD更易出现，何种程度的疲劳对患者生活质量能产生影响亦有待进一步研究。
参考文献
参考文献
1 柴晶晶,柳涛蔡,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):256-258.
1 柴晶晶,柳涛蔡,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):256-258.
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