急性脑梗死与TIA的关系探讨

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【摘要】目的探讨急性脑梗死发病与发病前一过性缺血发作（transient ischaemic attack，tia）发作及干预方式之间的关系。方法113例急性脑梗死患者临床资料作回顾性分析和研究。结果急性脑梗死发病前有TIA发作者具有年龄大，合并征多的特点；TIA发作未予治疗者急性脑梗死发病率较高；且在7 d内发生的急性脑梗死致残率高，而TIA发作次数对后遗症无显著影响。结论对于TIA发作及时诊断和早期积极治疗，可减少急性脑梗死的发病率和致残率。

【关键词】一过性缺血发作；急性脑梗死；后遗征

急性脑梗死是常见病，其致残率和致死率均较高，因此对有危险因素的人群应积极进行二级预防。TIA病人就是这样一个重要的人群。TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24 h内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。在我国TIA的发病率较高，且随着年龄的增长发病率呈指数递增。既往认为，TIA发作愈频繁, 罹患脑梗死的风险愈大；近年来有学者持相反观点，他们认为不仅TIA发作的次数及持续时间与之后发生的脑梗死的预后无关［1］，甚至急性脑梗死发生之前的TIA发作对脑梗死的预后有益，也即“缺血耐受”的观点［2］，TIA与脑梗死二者之间的关系究竟如何有待进一步探讨，本文对2003年10月至2006年10月期间在我院急诊科收治的急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，试探讨TIA发作特点和治疗对急性脑梗死发生率及致残率的影响。

1资料与方法

1．1资料本组为2003年10月至2006年10月我科收治的急性脑梗死患者共113例,诊断符合第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［3］。年龄41～93岁，平均年龄（72．7±5）岁；有高血压病史者79例（69．9%）；有糖尿病史32例（28．3%）；心电图示心房纤颤25例（22．1%）；患者此次发生急性脑梗死前90 d内曾在三甲医院诊断为TIA发作者60例（占病例总数53%），其中发作TIA后7 d内发生脑梗死者5例（8．3%），8～30 d内发生者10例（16．7%），31～60 d内发生者13例（21．7%），61～90 d内发生者32例（53．3%）。60例患者中TIA发作1次者22例, 发作多次者11例；发作后未经治疗者16例，予门诊或住院治疗者37例；脑梗死遗留失语，肢体瘫痪等后遗征者33例，无1例死亡。

1．2方法患者入院后均经头颅CT或MRI检查排除颅内出血或占位性疾病,根据急性脑梗死发病前90 d内有无TIA发作将患者分为TIA组与非TIA组；根据TIA组患者病史中有无治疗干预情况将其分为经治组和未治组；又根据TIA发作次数将其分为首发组与多发组；并将患者纳入2个时间段，即TIA发作≤7 d和≥7 d后发生急性脑梗死的分别进行分析。

1．3统计学分析所有数据经SPSS10．0软件处理，统计结果用（%）和(x±s)表示。

2结果

2．1急性脑梗死发病前90 d内有TIA发作者（TIA组）与无TIA发作者（非TIA组）一般情况比较见表1。结果显示TIA组年龄较大，且合并高血压病、糖尿病以及房颤均显著高于非TIA组。

2．2TIA发作时经治疗（经治组）和未经治疗（未治组）患者急性脑梗死发病情况比较，结果显示，TIA发作7 d内未经治疗者急性脑梗死发病率高达8．84%，与经治组比较，差异有统计学意义；未治组在8～30 d和60～90 d间急性脑梗死发病率较经治组均显著增高（P

2．3分析TIA发作时间、次数与急性脑梗死后遗症间关系，结果发现，TIA发作≤7 d即发生急性脑梗死的与≥7 d发生急性脑梗死的患者相比，后遗症发生率显著增高（P0．05）见图2。

3讨论

对近3年入住急诊科的急性脑梗死患者的回顾分析结果显示，与之前无TIA发作的急性脑梗死患者比较，有TIA发作者具有年龄大，合并征多的特点。既往国内外文献均报道约有15%的急性脑梗死患者发病前有TIA发作，而TIA发作后7 d内发生急性脑梗死者仅1%～2%，我们研究发现，TIA发作7 d内未予治疗者发生脑梗死者占8．3%，该比例不仅显著高于经治TIA患者，而且远高于既往同类研究报道的结果，究

其原因，我们认为首先，本研究对象大多为老年人，其感觉减退，反应差，加上部分老人受重视程度低，故发病后未得到进一步检查和积极治疗；其次，部分患者虽诊断为TIA，实则为无征状性脑梗死［4］，因缺乏进一步检查未能及时确诊，以致短期内再次发生脑梗死；对于再发生的脑梗死，有文献报道其致残率和致死率均较首次发作大大提高［5］。急性脑梗死后遗征取决于脑梗死病变血管范围及其所支配的脑组织区域的功能，我们比较了TIA发作特点对其后发生急性脑梗死后遗症的影响，发现急性脑梗死发生在TIA发作的早期（7 d之内），其后遗症发生率高，而与发生前究竟发作多少次TIA无关。因此，对于急诊科医生,应强调认真对待每一位TIA或疑似TIA患者，尤其是伴发多种心脑血管疾病和代谢性疾病的老年患者，除常规予头颅CT或MRI检查之外，建议有条件者予行MR-DWI检查以减少漏诊；同时一旦TIA诊断明确，提倡早期积极治疗，这样不仅可降低随后的急性脑梗死发病率，而且可降低急性脑梗塞的致残率和致死率。

参考文献

1S. Claiborne Johnston,Ischemic Preconditioning From Transient Ischemic AttacksStroke， 2004，35:2680.

2Sitzer, C Foerch, T Neumann-Haefelin, et al，Transient ischaemic attack preceding anterior circulation infarction is independently associated with favourable outcome。Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry， 2004，75:659-660.

3陈海棠.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

4Andrew J. Coull, Peter M. Rothwell, Underestimation of the Early Risk of Recurrent Stroke Evidence of the Need for a Standard Definition Stroke, 2004,35:1925.

5朱长琪.老年无征状性脑梗死82例危险因素分析.中国临床保健杂志,2006，9（4）：8.

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