胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效

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【摘要】 目的 分析口服胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效及不良反应。方法 对象是心力衰竭并室性心律失常患者85例,男45例,女40例,年龄34～85(47.5±8.5)岁。心功能Ⅲ～IV级(NYHA分级),左室射血分数

【关键词】 胺碘酮;心力衰竭;室性心律失常

充血性心力衰竭(CHF)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征,是多种心脏病的终末阶段,是临床较为常见的危重病症。一旦并发心律失常,尤其是室性心动过速(VT),常使病情恶化,预后不良,病死率明显增加。因此,在纠正心力衰竭的同时,能否有效地治疗室性心律失常很重要。胺碘酮用作抗心律失常药物已经30余年,但自从20世纪90年代后,该药的地位被多项临床试验确立。现利用胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常,取得了满意的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002年1月至2009年1月在云南省普洱市人民医院住院的充血性心衰伴室性心律失常患者共85例。男45例,女40例,年龄34～85(47.5±8.5)岁。其中缺血性心脏病45例,高血压性心脏病19例,扩张性心肌病10例,心脏瓣膜病7例,病毒性心肌炎4例。心功能Ⅲ～IV级(NYHA分级),左室射血分数

1.2 方法 治疗前停用其他抗心律失常药物5个半衰期,入院后均接受正规抗心力衰竭治疗,在此基础上口服胺碘酮(商品名:可达龙)0.2 g ,3次/d,1周后改为0.2 g ,2次/d,再用1周后改为 0.2 g,1次/d ,以0.1～0.2 g/d维持治疗(≥1月)。住院期间患者发生影响血流动力学改变的室性心动过速或室颤均给予电除颤。用药期间心率0.55 s停药。

1.3 观察指标 治疗前后进行常规体格检查,化验电解质、甲状腺功能,心脏X线胸片,24 h动态心电图,超声心动图测射血分数。并观察患者症状改善情况及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价 根据治疗前后24 h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级确定疗效标准:①显效。频发室性早搏数量平均减少≥70%;成对室性早搏数量减少≥80%;短阵室性心动过速消失≥90%;心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能I级,症状、体征基本消失。②有效。频发室性早搏数量平均减少≥70%或连发室性早搏减少≥90%;心功能改善I级或未达到心功能I级,症状、体征有所改善。③无效。达不到以上标准。

2 结果

治疗2周后,显效58例(68.24%),有效24例(28.23%),无效3例(3.53%)。治疗总有效率96.47%。QTc由(401±25)ms增至(456±46)ms(P

3 讨论

胺碘酮属Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗心律失常药, 20世纪60年代作为冠状动脉扩张剂问世,70年现其具有广谱抗心律失常作用而逐渐广泛应用于临床。胺碘酮作用机制:①主要是阻滞钾通道,可延长动作电位时程,延长2相平台期:②可阻滞钠通道,使0相上升速率减低;③阻滞钙通道,主要为阻滞慢反应细胞的钙内流;④非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体:尽管作用强度不同,但胺碘酮具备了所有抗心律失常药物的电生理作用。且随着美国CAST试验的发表,特别是1997年多项临床试验荟萃分析(ATMA)[1]中,已得到肯定结论,胺碘酮能有效控制恶性心律失常事件的发生,减少心律失常死亡率和总死亡率。但在心衰患者中抗心律失常药的负性肌力作用,可导致心衰恶化。胺碘酮会出现吗?于是愈来愈多的循证医学证据证实胺碘酮在心衰患者中应用安全有效。它的慢性作用(口服)主要显示Ⅲ类效应,使QT间期延长,但在通常情况下不诱发Tdp;它虽有L型钙流的阻断和β受体阻断作用,但基本不显负性肌力反应。胺碘酮是多通道阻断剂,能终止多种室上速和室性快速心律失常,无论对自律性增加、触发活性或折返激动均有效,因其促心律失常作用小,不影响室内传导,不加重心衰,有良好的抗颤作用,确定了胺碘酮在CHF合并心律失常治疗上的价值[2]。它还能扩张外周血管,并且能降低心脏做功,降低心肌耗氧量,对缺血心肌有保护作用[3]。在所有的抗心律失常药物中胺碘酮的负性肌力作用最轻,无明显的致心律失常作用。作者的治疗结果也充分证实了这一点,用药后患者的室性心律失常及心功能明显改善,且与同期住院的其他充血性心力衰竭并室性心律失常患者相比,其平均住院天数明显缩短。总之,胺碘酮是一个很有前途的抗心律失常药,小剂量胺碘酮的不良反应少,疗效佳,在严重CHF患者中,可作为首选的抗心律失常药。

参 考 文 献

[1] Amiodarone Trials Meta-Analysis Investigators. Effect of prophylactic a miodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congestive heart failure: meta-analysis of individual data from 6500 patients in randomized trials. Lancet, 1997,350(9089):1417-1424.

[2] 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常治疗专题.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29:323.

[3] 陈维洲.抗心律失常药.心血管药理学.科学出版社,2001:256-261.