鼻内镜术后继发中枢性尿崩1例

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【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0470－01

鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行［1］。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。常适用于额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者；蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变者；筛窦炎症，鼻顶筛窦息肉，经多次手术仍有复发者；筛蝶窦内异物者；上颌窦病变行上颌窦活检术，或慢性复发性上颌窦炎经保守治疗无效者；鼻痒、打嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术者。鼻内镜虽优点很多，但仍有一定的缺点。由于外伤和手术等原因可损伤下丘脑、垂体柄或神经垂体，导致暂时性尿崩症。我科在2010-1-31日，行局麻鼻内镜下双侧上颌窦及筛窦开放术后第三天，取鼻窦术腔纱条过程中出现了休克，治疗期间患者遂出现了休克致继发中枢性尿崩，经治疗后患者生命体征平稳，尿量正常。未发生严重后果，现报到如下。

1、 病例介绍

患者，女性，42岁，因“头痛10余年，鼻塞1-2年”入院。查体：T 36.5℃，P74次/分，R18次/分，BP110/75mmHg，鼻中隔稍向左弯曲，双下鼻甲轻充血肿大，双中鼻道见少量脓性分泌物，鼻咽未见明显新生物。颅脑CT：颅脑平扫未见异常。鼻窦CT:全组副鼻窦炎，鼻中隔略向左偏曲。术前诊断：1.慢性鼻窦炎2.鼻中隔偏曲，患者于2010.01.28局麻鼻内镜下双侧上颌窦及筛窦开放术，术程顺利，术后第三天，2010-1-31 10：35缓慢取鼻窦术腔纱条过程出现面色苍白，四肢末梢冷，血压测不到，予阿托品、肾上腺素、地塞米松、多巴胺等处理后，血压上升BP 90/50mmHg，遂转ICU进一步治疗，转入后查生化、凝血功能、血气分析未见明显异常。心肌酶、胰腺炎2项无明显异常。颅脑CT平扫未见异常；全组副鼻窦炎并上颌窦积血，治疗期间患者遂出现尿量增多，200-250ml/h，予去氨加压素抗利尿，化验促肾上腺皮质激素：1.25Pmol/L,皮质醇:30.6nmol/L，内科会诊考虑：皮质醇功能低下，继发中枢性尿崩，经治疗后予定期减少去氨加压素及输液量，患者生命体征平稳，尿量正常，予出院。

2、 讨论

尿崩症是由于抗利尿激素缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病，可引起严重脱水和高钠血症，常危及生命［2］。是由于下丘脑—神经垂体部位的病变所致，但部分病例无明显病因，尿崩症可发生于任何年龄，但以青年为多见。引起中枢性尿崩症的因素有多种，约30%的病人为原发性尿崩症（原因不明或特发性），25%与脑部、垂体、下丘脑部位的肿瘤有关（包括良、恶性肿瘤），16%继发于脑部创伤，20%发生于颅部术后［3］。根据尿崩症发生和持续的时间，分为暂时性、持续性和三相性尿崩。暂时性尿崩症，是由于外伤和手术等原因损伤了下丘脑、垂体柄或神经垂体所致［4］。常在术后或伤后突然发生，几天内恢复。本病例考虑休克致下丘脑—神经垂体部位功能障碍，出现继发中枢性尿崩。

鼻内镜手术，虽然比过去在窦鼻器下凭借解剖知识和临床经验进行手术要清楚得多，但对术者来说仍需进一步熟悉鼻、鼻窦的解剖与邻近重要器官的解剖联系，方可避免产生严重的并发症。

参考文献

［1］ 王盖华，漆松涛.神经外科中尿崩症的研究进展［J］.国外医学(神经外科学分册),2009,31(6):561-565.

［2］ Alan S.Clinical experience with desmopressin:efficacy and safety in central diabetes insipidus and other conditions［J］. J Pediatrics，2009，4:711-714.

［3］ 谭启富.神经外科病人尿崩症的诊断和治疗［J］.国外医学：神经病学.神经外科学分册，2008(10)：4.

［4］ HadaniM,FindlerG,ShakedI,etal.Unusualdelayedonset of diabetes insipidus following closed head trauma. Case report［J］J Neurosurg,2005,63(3):456-458.