论3例十二指肠溃疡的临床诊治
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（新沂市第二人民医院，江苏 新沂,221400）
【摘要】 十二指肠溃疡是一种消化系统常见病，近年来的研究证明，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起十二指肠溃疡的主要原因，而根除HP可使十二指肠溃疡的复发率降低，从而使绝大多数溃疡患者得到彻底治愈。质子泵抑制剂能强烈快速的抑制胃酸分泌，迅速缓解疼痛，并促进溃疡早期愈合，以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是根除HP最常用方案
【关键词】 十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法1 临床资料1.1 患者李某，男，14岁，主因“间断黑便伴中上腹空腹疼痛半年”以“消化性溃疡，失血性贫血”收住入院。医院上消化道钡餐提示：胃粘膜皱襞增粗、紊乱，蠕动如常，张力可，十二指肠球部明显痉挛、激惹。入院查体：营养差，贫血貌，腹平软，中上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。行电子胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡A2期，给予注射用奥美拉唑40mg静推，及对症支持治疗5天后腹痛及黑便症状缓解，行C-14呼吸试验（―），便潜血（―），换为奥美拉唑肠溶片20mg口服1/日治疗2天后患者稍感乏力，余无明显不适，大便已转黄。1.2 患者钱某，女，62岁，主因“间断中上腹空腹胀痛10年余，再发1周”以“慢性胃炎，消化性溃疡，糖尿病”收住入院。查体：痛苦面容，腹部平坦，中上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。电子胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，给予注射用泮托拉唑钠40mg静滴1/日及支持治疗4天后患者腹痛症状缓解，行C-14呼吸试验（+），患者自己外购“丽珠胃三联”口服，并给予埃索美拉唑（耐信）40mg口服1/日，硫糖铝混悬液5ml口服3/日治疗4天后无明显自觉不适。2 治疗方法2.1 入院后处理：上述2例均以间断中上腹空腹疼痛不适为主要临床表现，入院后行电子胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，给予注射用质子泵抑制剂4~5天后腹痛症状缓解，行C-14呼吸试验有2例为阳性，1例给予质子泵抑制剂+铋剂+抗生素根除幽门螺杆菌治疗，1例给予丽珠胃三联+质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂治疗，在院治疗期间，3例均无明显不良反应。3 讨论
饮食不当是十二指肠溃疡的诱发因素，合理的饮食可以促进十二指肠溃疡的治疗。①规律饮食：定时进餐，少量多餐，不宜过饱，睡前不宜进食。②适宜饮食：溃疡活动期可每天进餐5~6次，症状控制后改为3次/d，食物以清淡、易消化、富有营养和少渣的软食为主。③禁忌饮食：告诉患者应避免摄入粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。④清洁饮食：饮食要注意卫生，不吃变馊变质的饭菜，因为不洁净饮食可以引起消化道感染，诱发出血。
十二指肠溃疡是一种常见病、多发病，胃酸分泌过高、胃粘膜保护作用减弱和HP感染是其发生的主要原因。根除HP不仅可以加快溃疡愈合，更可以预防溃疡复发，从而达到治愈溃疡的目的，酸抑制剂是治疗十二指肠溃疡的主要药物。目前质子泵抑制剂因其能较强抑制壁细胞的酸分泌而在治疗十二指肠溃疡中起着非常重要的作用。奥美拉唑是第一代的质子泵抑制剂，已被公认是治疗消化性溃疡的主要药物，能显著地降低基础和餐后的胃酸分泌，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用[2]。耐信为奥美拉唑s异构体，通过特异性靶向性作用机制，即选择性抑制细胞膜H+-K+-ATP酶阻断胃酸分泌的最终步骤，产生显著的抑酸分泌作用，其代谢具有个体差异小，能在24小时内更彻底，更长时间的抑制胃酸分泌的优点，表现出强大的抑制胃酸分泌的作用。兰索拉唑亦为质子泵抑制剂。十二指肠球部溃疡确诊后经给予注射用抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂可使患者腹痛症状迅速缓解。
HP的根除方案大体可分为以质子泵抑制剂（PPI）为基础的__治疗方案和以胶体铋剂为基础的方案两大类。在PPI为基础的方案中，PPI本身虽对幽门螺杆菌有一定的清除作用，但主要是通过胃内PH增强抗生素的作用（阿莫西林、克拉霉素等抗生素在酸性环境中抗菌作用明显减弱）。PPI的抗胃酸分泌作用可迅速缓解消化性溃疡疼痛症状。铋剂直接杀灭幽门螺杆菌增强抗生素，并兼有胃粘膜保护作用。PPI与两种适当抗菌药物合用的三联疗法作为根除HP的首选治疗，我国推荐以一周疗法较为理想。一旦首次根除失败，须经分析原因后进行第二次根除，大多换用四联疗法，即PPI+2种抗菌药+铋剂，或换用其他有效抗菌药，或增加疗程以增加根除率。接受高效抗幽门螺杆菌方案治疗的大多数十二指肠溃疡患者似无必要进行证实幽门螺杆菌根除的试验，难治性溃疡或有并发症史的十二指肠溃疡，应确立幽门螺杆菌是否根除。大多数抗幽门螺杆菌治疗后，确定幽门螺杆菌是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。
十二指肠溃疡的治疗一般需要4~6周，患者必须坚持合理，规则用药，才能达到治愈，部分患者依从性差，症状稍好转，便停药，导致病情反复；还有部分患者对治疗效果要求太高，服药几天没有明显效果便换药，导致不停更换药物，严重影响了临床治疗效果。
综上，十二指肠溃疡为一种消化系统常见疾病，HP为常见的病因，典型临床表现为慢性病程、周期性、节律性上腹部疼痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，确诊有赖于胃镜检查。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，可使患者腹痛症状迅速得到缓解，HP最常见非侵入性检查为C-14呼吸试验，若为阳性，给予质子泵抑制剂+两种抗生素三联疗法治疗7天后大多可根除，继续服用质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂；若为阴性，可给予质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂继续治疗，规范服药1月后复查胃镜了解溃疡愈合情况，其治疗安全可靠，且患者不良反应轻微，值得在临床上推广使用，是目前根治十二指肠溃疡最常用的方法。参考文献[1] 郑松柏，项平，曹秀英.国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效[J].中国新药与临床杂志，2000，19（4）：259-261.[2] 郭温迎，吕作培，张高伟.国产奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效研究[J]海峡药学，2007，19（11）：66-67.