降钙素原与C反应蛋白水平对重症慢性阻塞性肺疾病急性发作时抗生素的指导意义

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摘 要：目的：探究降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平对于重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作时抗生素的指导意义。方法：选取我院2012年5月～2014年1月门诊及住院部60例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，根据临床特征、痰液细菌学培养和影像学检查结果，将患者分为对照组和实验组，实验组均为细菌感染患者，对照组均为非细菌感染患者，对两组患者治疗前后血清降钙素原以及C反应蛋白进行检测，并观察记录。结果：急性加重期实验组降钙素原和C反应蛋白明显高于对照组，降钙素原比较t=16.2365（p=0.0000），C反应蛋白进行比较t=21.1015（p=0.0000），p0.05，差异无统计学意义。结论：血清降钙素原以及C反应蛋白的水平检测可帮助判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期是否发生细菌感染，对临床上抗生素的使用有一定指导作用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；C反应蛋白；抗生素

慢性阻塞性肺疾病是一种较常见的慢性呼吸系统疾病，全世界每年大约有3000万的患者，其中死于此病的患者在100万左右，居全世界死亡原因第四位[1]。慢性阻塞性肺疾病已经成为一个十分严重的公共卫生问题，对患者的劳动能力以及生活质量影响甚大，也加重了社会经济负担。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因多种，例如细菌感染、病毒感染以及环境污染等，其中细菌感染约占40.0%～50.0%，因此在慢性阻塞性肺疾病的治疗中抗生素的使用极其关键。在临床治疗过程中，慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因常常困扰着主治医生，病毒或者细菌感染的鉴别非常困难。本文对60例慢性阻塞性肺疾病血清降钙素原和C反应蛋白水平进行检测，发现其对抗生素的使用具有指导作用。现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年5月到2014年1月门诊以及住院部的60例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，按照细菌感染与非细菌感染分为实验组和对照组，实验组31例患者，对照组29例，年龄为43岁～78岁，平均年龄（52±3.9）岁，病程4年～18年，平均病程（8.6±2.4）年，其中男性33例，女性27例。所有患者都符合中华医学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上无统计学差异，可进行组间比较。

1.2检测标准以及方法

60例患者在入院次日早晨均空腹采取静脉血，测定血清降钙素原以及C反应蛋白，并进行痰液细菌学培养以及相应的影像学等辅助检查。采用免疫色谱法半定量法测定降钙素原，线性范围在0.25ng/ml～10.0 ng/ml；采用胶体金法检测C反应蛋白，线性范围在0.5ng/ml～64.0 ng/ml。经治疗后，患者咳痰、呼吸困难等症状渐渐减轻或者消失，进行影像学检查后发现，病人肺部炎症吸收好转，即达到了慢性阻塞性肺疾病的稳定期。稳定期后再对所有患者进行血清降钙素原以及C反应蛋白测定，做好观察记录。

1.3统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p

2结果

2.1急性加重期两组病人的血清降钙素原和C反应蛋白水平进行比较，实验组（细菌感染组）水平明显要高于对照组（非细菌感染组），具体分析见表1。

表1 急性加重期两组患者血清降钙素原和C反应蛋白水平比较（n，ug/L，mg/L）

注：两组患者在血清降钙素原和C反应蛋白水平比较上，p

2.2稳定期两组患者血清降钙素原和C反应蛋白水平比较，两组水平相当，分析详见表2。

表2 稳定期两组患者血清降钙素原和C反应蛋白水平比较（n，ug/L，mg/L）

注：两组两组患者在血清降钙素原和C反应蛋白水平比较上，p>0.05，差异无统计学意义。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是目前威胁人们身体健康的主要疾病之一，其是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的慢性疾病，最主要累及肺脏，但也可以引起肺外的不良效应，肺功能检查对确定气流受限有着极其重要的意义[3]。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因可以分为感染性原因和非感染性原因，准确判断其诱因极其重要，这关系到病人的临床治疗是否及时与准确，关系到病人的预后。既往临床都是以患者痰的颜色及性状、体温等来决定抗生素使用与否，但是这些标准又缺乏特异性，除了细菌感染外，病毒也能引起上述症状。近年来，临床上以血清降钙素原和C反应蛋白水平作为一个新的诊断细菌感染的指标，对抗生素的使用有着积极重大的意义[4]。

1992年人类发现降钙素原，含116个氨基酸的蛋白质，其分子量为13.0KD，不受体内激素水平的影响，半衰期为25.0小时～30.0小时，这为临床上采血提供了非常好的时机[5]。在健康人血清中降钙素原含量非常低，几乎不能被检测到，当发生全身细菌感染时，细胞因子或者内毒素会抑制降钙素原分解成降钙素，降钙素原释放进入血液中，使得血液中其含量增高。C反应蛋白是一种由肝脏生成的特殊蛋白，由于其对肺炎球菌的C多糖体会有反应，因此叫做C反应蛋白。当机体内发生细菌感染、急性炎症以及恶性肿瘤时就会很快的出现，治愈后又很快消失，所以C反应蛋白是观察患者病情变化的一项重要指标，且C反应蛋白水平检测不受年龄、性别、抗生素、妊娠以及激素等因素影响[6]。本结果显示，急性加重期两组患者的血清降钙素原和C反应蛋白水平比较，降钙素原比较t=16.2365（p=0.0000）；C反应蛋白比较t=21.1015（p=0.0000），p0.05，差异无统计学意义。

综上所述，降钙素原和C反应蛋白水平检测是判断慢性阻塞性肺疾病患者是否发生感染以及病情的严重程度的有效指标，对于临床使用抗生素具有积极的指导作用，具有高度临床使用以及推广价值。

参考文献：

[1]应利君，吕铁，陆地等.雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C-反应蛋白和前降钙素的影响[J].中华急诊医学杂志，2011，20（9）：976-980.

[2]余长智，吐尔滚・艾萨，吴燕等.血清降钙素原预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者院内感染的临床价值[J].中华危重症医学杂志（电子版），2011，04（5）：9-12.

[3]汪丽玲.C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病病情变化中的临床意义[J].临床荟萃，2011，26（5）：380-382.

[4]黄红，李全业，张国培等.前降钙素与C-反应蛋白测定对有创及无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者感染程度诊断价值[J].临床医学，2012，32（10）：12-14.

[5]牛艳慧，王鑫，王晓静等.血清白三烯B4及C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的作用研究[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：10-12.

[6]胡来明.血清超敏C反应蛋白、和肽素及血清淀粉样蛋白A水平对评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期转归的价值[J].新乡医学院学报，2014，31（1）：38-41.