耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除46例体会
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[摘要] 目的：观察耳内镜引导下行外耳道耵聍栓塞取除的临床疗效。方法：将46例（86耳）外耳道耵聍栓塞患者在耳内镜引导下应用耳科显微手术器械行耵聍取出。结果：全部患者耵聍均轻松一次性取出，临床症状立即消失或明显缓解，获满意治疗效果。结论：耳内镜联合耳科显微手术器械行外耳道耵聍栓塞取除治疗是一种安全可靠、简便可行的方法。
[关键词] 耳内镜；外耳道；耵聍栓塞
[中图分类号] R764.1+2 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-239-01
耳道耵聍栓塞是耳科门诊常见的疾病。患者常因耳部不适，甚至听力下降影响日常生活而就诊。笔者于2009～2011年在耳内镜指引下应用耳科显微手术器械行外耳道耵聍栓塞取除治疗，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本科门诊因外耳道耵聍栓塞就诊的46例（86耳）患者，年龄5～78岁，平均34岁，主要有听力下降、耳闷塞感、耳痛、耳鸣、咳嗽等症状，临床诊断为外耳道耵聍栓塞，其中15例（28耳）曾于额镜照射下采用耵聍钩或膝状镊取出，3例（6耳）曾采用药物浸泡、溶解、冲洗治疗未获成功。
1.2 治疗方法
患者取卧位，在沈大0度、30度耳内镜引导下应用耳科显微手术器械（显微钩针、显微钳、耵聍钩等）、仔细将耵聍取出。
2 结果
全部患者耵聍均轻松一次性取出，听力下降、耳闷塞感、耳痛、耳鸣、咳嗽等症状立即消失或明显缓解，获满意治疗效果。治疗过程中患者未诉有明显疼痛感及其他不适。
3 讨论
外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，其淡黄色黏稠的分泌物称耵聍，耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，平时借助咀嚼、张口等运动，耵聍多自行排出。若耵聍逐渐聚成团，阻塞于外耳道内，即称耵聍栓塞。耵聍栓塞可引起听力减退，若压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣，压迫外耳道后壁皮肤可因刺激迷走神经耳支而引起反射性咳嗽。此外，耵聍尚可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等[1]。
耵聍取出的传统方法一般采用药物浸泡、溶解、冲洗，经耵聍钩或膝状镊取出，由于有残留、需要多次分次操作、痛苦、耗时等问题，患者不容易接受[2]。在额镜或头灯下进行，术野狭小，光线弱，暴露差，要看清耵聍和外耳道、鼓膜结构不易，一但出血，则视野更不清晰，因而操作相对困难，易引起外耳道甚至鼓膜的损伤。
外耳道为一非直管，有两处狭窄，管腔长2.5～3.5 cm，操作过程中视野暴露欠佳、部位不易掌握[3]。近年来，耳内镜在耳科的应用，把创伤小、恢复快、减少传统术式时间及并发症的微创观念引入耳科[4]。
借助耳内镜引导下，配合显像系统联合耳科显微手术器械行外耳道耵聍栓塞取除，与传统耵聍取除技术相比较，具有视野好、图像清晰、精细准确的特点，在直视下操作，没有死角，避免盲目性，操作更加精细。耳内镜可接近结构，有利于观察其全貌和细节，因而能较好地掌握耵聍的状况，结合耳科显微手术器械的精细操作，多可不直接接触外耳道和鼓膜，能有效避免肉眼下操作对外耳道甚至鼓膜的损伤，保护好外耳道和鼓膜，最大限度地避免了不必要的损伤和并发症的发生，患者一般没有因刺激而导致的疼痛不适感。可越过狭窄区域清理，对伴有急、慢性化脓性中耳炎患者也使用该法治疗[5]。整个治疗操作过程简便，时间短，痛苦小，患者依从性好。
当然，耳内镜联合耳科显微手术器械行外耳道耵聍栓塞取除的应用还存在有一定的自身局限性：①内镜下操作无论何种方法都使单手操作有一定难度，需有熟练掌握内镜使用的基础，否则易失败。②耳内镜易被气雾等污染致显示不清而影响成像，需反复擦拭。③耳内镜属于二维成像，视野立体效果较差，不能提供深度感觉，且视野范围较为狭窄，而且因改变了习惯下的直视线，可能使整体解剖标志不清，造成解剖辨别上的混乱。④光线吸收及光源热效应损伤。⑤耳科显微手术器械属较精密器械，容易损坏，保养不易，成本较高。
总之，笔者认为耳内镜联合耳科显微手术器械行外耳道耵聍栓塞取除治疗的优点远远超出了其固有的不足，是一种安全可靠、简便可行的方法，可在有内镜设备的各级医院尤其是基层医院推广使用。
[参考文献]
[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:842.
[2]Sharp JF,Wilson JA,Ross L,et al.Ear wax removal:a survey of current practice[J].BMJ, 1990,301:1251-1253.
[3]阎斌,张洪.耳内镜下分泌性中耳炎鼓膜置管术的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(8):375.
[4]郑乙庆,欧永康.耳内窥镜在门诊诊治耳科疾病的临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(4):239-240.
[5]王跃建,虞幼军.耳内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:130.
（收稿日期：2011-04-12）