胃肠减压在食管及贲门癌治疗中的作用及护理体会

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摘 要 目的：评价胃肠减压在食管、贲门癌患者手术后对预防吻合口并发症及观察起到了至关重要的作用，胃肠减压通畅与否和吻合口并发症的发生有直接关系。方法：对2600余例食管、贲门癌患者使用胃肠减压的效果与预后进行观察，男1800余例，女700余例。结果：发生吻合口瘘25例(1.1%)；发生吻合口出血12例(0.6%)；经过二次手术止血，10例治愈出院，2例因抢救无效死亡。结论：胃肠减压在消化道重建后起到了至关重要的作用，并且能减低吻合口局部的张力，有利于吻合口愈合，观察引流液的量及性质，做好胃肠减压的护理是促进患者痊愈不可缺少的技术。

关键词 胃肠减压 吻合口 张力 愈合 治疗 护理

胃肠减压在食管、贲门癌患者的消化道重建手术后能随时减少或清除胃内残余物及消化液，使胃处于排空状态，减低了吻合口局部的张力，一方面使食管，胃吻合口处于自然松弛状态，消除吻合口的张力，局部对合自然，血运不受影响，促进吻合口的愈合。在食管、贲门癌手术中手术者无论选择吻合口全周浆膜化缝合还是围领式包套及点式减张缝合，都是为了使胃、食管吻合口处于自然松弛状态。通过对25例吻合口瘘的病例分析，吻合口瘘的发生率除了与手术的操作有关外，与吻合口张力也有关系而且与手术后的护理也不无关系。近15年以来对2600余例食管、贲门癌患者的治疗观察中可以得出胃肠减压对食管、贲门癌手术后促进吻合口的愈合起到至关重要的作用。

另一方面通过观察引流液性质及量，能及时发现吻合口相关的并发症，做到及时有效地对症处理，如发现胃肠减压引出大量鲜红的血液就要考虑是否有吻合口出血的可能，也要考虑是否要手术止血和及时应用止血药进行止血。

当然并发症的出现除了与手术操作、术后护理关系密切外，还与要选择的胃管有关，胃管口径的大小及侧空的多少直接影响着胃肠减压的效果，口径的大小因患者的个体差异而定，一般选择口径较大的，为防止胃内容物在引流过程中阻塞管腔，护理人员要随时观察胃管是否通畅，定时挤压胃管以保持胃肠减压的通畅，侧空较多的可以预防胃管侧空的堵塞，如果有一个侧空堵塞，其它侧空可以及时代嬗(除管腔堵塞外)，妥善固定胃管，进行双固定，防止胃管脱落。此外保持胃肠减压持续有效的引流通畅，也是预防食管胃吻合口并发症不可缺少的步骤。

胃肠减压能减低吻合口局部的张力，有利于吻合口愈合，还能观察引流液的量及性质，及时发现吻合口相关的并发症，也能做到及时有效的处理。因此做好胃肠减压的护理是促进患者痊愈不可缺少的技术。