传染病医院护士锐器刺伤原因分析及防护措施
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.98
当前医护人员面临严重职业暴露的危险，据国内外相关报道研究显示，护士接触血源性病原体后，职业暴露发生率国外52.0%～89.4%，国内80.6%～93.3%[1]。我院为一所二级传染病专科医院，调查2005年7月～2013年6月登记发生职业暴露16例，其中2例黏膜暴露，14例锐器刺伤暴露，发现职业暴露中锐器刺伤是最多的。据相关报道显示，在护理工作中2.5%的艾滋病感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于意外锐器刺伤[2]。在传染病医院，护士接触的多数是乙肝、丙肝、艾滋病患者，每天不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物，有研究表明，只需0.04ml带HBV的血液足以使受伤者感染HBV，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比例1.8%，一旦发生锐器刺伤，感染的风险极高。本文通过分析锐器刺伤的原因，加强职业防护，严格执行标准操作流程，将职业暴露的危害降到最低，最大限度地保护传染病医院护士的安全。
锐器刺伤的原因
工作中的阻力：在医疗卫生行业中，护士人力资源有限，排班制度不合理，在值班时缺少工作人员，工作量大而繁忙，护士在紧张与慌乱中注意力下降，是发生锐器刺伤的主要原因。我院14例锐器刺伤中8例为护士单独值班时工作忙乱而导致意外针刺伤。
护士的原因：由于个别护士的自我防护意识淡漠，对职业暴露的严重后果认识不足，日常工作中没有严格遵守操作流程，形成不良的工作习惯，传染病医院护士感觉防护措施较好，导致安全意识降低。我院14例锐器刺伤中4例为不良工作习惯造成的意外针刺伤。
医生的原因：医生在诊疗过程中的不良操作习惯会对护士造成意外伤害。如：手术中随手放置器械、手术刀片等锐利器械，护士应及时提醒及制止，防止意外伤害。我院14例锐器刺伤中1例为锐利器械放置不合理造成的锐器刺伤。
患者的原因：患者由于病情、紧张等不配合护理操作，导致护士意外受到伤害。如肝昏迷患者意识不清，躁动，进行护理操作时应寻求帮助，防止意外发生。我院14例锐器刺伤中的1例为患者不配合治疗造成的针刺伤。
锐器刺伤的防护措施
合理的人力资源配置：医院管理者应重视护士人力资源配置，根据本科室工作实际和工作量，合理排班，合理安排值班人员，避免因工作忙乱而造成的意外伤害。
加强标准预防培训：降低医务人员的职业危险，其最有效的措施是风险意识的提高，通过组织医院感染知识学习，多种形式的职业防护知识培训和现场演练，强调自我防护的重要性，反复强化，最终达到其行为习惯的改变，提高职业防护意识。
制定标准操作流程：加强对护士消毒隔离知识培训，制定标准操作流程，改变护士不安全的操作行为，避免经验主义造成的意外伤害。如：禁止做双手回套帽针，必须复帽时需单手操作。传递器械时尽量采用“非接触技术”，避免直接接触，减少意外伤害。
提供合格的防护用具：医院应配置合格的防护用具，如：手套、口罩，隔离衣、防护镜及面罩，防护鞋等。医务人员进行有可能接触患者的血液、体液、分泌物时，必须戴手套，手部皮肤有破损时，应戴双层手套。医务人员应掌握不同疾病的消毒隔离原则，正确使用防护用品。
提供安全的工作环境：医务人员在进行诊疗操作时，要保证充足的光线，保证室内空气流通，医院管理者尽可能完善布局，提供安全的工作场所。给不配合的患者治疗时，要有助手协助治疗，并采用相应的保护用具。
医院对高危人群和科室人员要进行预防性接种免疫疫苗，孕期和哺乳期妇女应暂时调整工作岗位。
感染科专职人员定期督检，反馈，监测，发现问题及时上报，登记。
讨 论
传染病因其职业的特殊性，在传染病医院工作的护士是职业暴露的高危人群，一旦发生职业暴露，感染率极高。工作人员要充分认识职业暴露的危险性，了解传染病的传播途径，制定标准操作流程，规范操作行为，加强职业防护，将职业暴露的危害降到最低，保证传染病医院工作人员的安全。
参考文献
1 毛秀英，吴欣娟，徐辉.部分临床护士发生针刺伤情况调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.
2 戴春梅.医务人员职业损失的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：523-534.