阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床观察研究
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摘 要 目的：收集确诊为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者60例临床资料，探讨其发病原因、临床特点及并发症等，进行治疗后的追踪随访，对其应用不同的治疗方法所获得的临床效果进行评价，以期待能对该病进行早预防、早诊断和早治疗。方法：使用流行病学的统计方法，对60例已确诊为OSAS的患者观察研究，内容包括对PSG数据的监测、病历资料采集分析，用电话随访询问患者打鼾、日渐嗜睡、憋气及其他临床症状的改善状况。结果：60例OSAS患者中，轻度、中度、重度者分别占了(19%、27%、54%)，最长的呼吸暂停时间能达到150秒，最长的低通气时间是125秒。睡眠中的SaO2 最低为36%，AHI为3～94，睡眠效率最低为304%。其中有50例(85%)同时伴有并发症，分别有高血压病30例(60%)，糖尿病5例(10%)，冠心病15例(30%)。AHI与平均SaO2下降的程度呈现正相关(r=0336，P＜005)；其中与OSAS之间存在着正相关的有高血压病与冠心病，r分别为0644和0423，均为P＜001。用手术治疗患者，术后治愈，有效率高达75%。其中有4例患者使用CPAP呼吸机治疗OSAS，治疗后，临床症状都有显著改善。结论：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，它不易诊断，临床症状不典型，具有较大的潜在性和危险性，人们一定要给予足够的重视，以便即时发现，早诊断，一经发现，必须要给予合理的诊治，想要有效预防相关并发症，这是有效的措施。
关键词 监测 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 预防 高血压病 冠心病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.053
OSAS的发病原因十分复杂，而发病机制仍未阐明清楚，其属于睡眠中的呼吸调节紊乱。睡眠打鼾和日间的极度嗜睡(EDS)是OSAS的典型临床表现，还有经常发作的低氧高碳酸血症，这是由低通气呼吸或呼吸暂停而引起的，进一步导致了心血管系统、呼吸系统和一些重要的生命器官的严重的并发症，甚至发生猝死。由此可见，OSAS是一种不仅具有潜在性，还有致死性的睡眠呼吸紊乱的呼吸系统疾病。
现今，许多学者普遍定义OSAS为：在睡眠时，口鼻气流暂停至少10秒，每小时呼吸暂停加低通气超过了5次，即睡眠呼吸紊乱指数(RDI)大于5，或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达超过30次者。OSAS的总体患病率在1%～4%，其中老年人(65岁以上)患病率高达20%～40%，严重威胁了老年人的身体健康。笔者对60例确诊为OSAS的临床的相关资料进行流行病学分析，更进一步探讨了OSAS的发病特点和临床表现，治疗效果运用电话随访进行了追踪，具体结果报告如下。
资料与方法
临床资料：我院自2010年10月～2011年4月之间治疗的且确诊为OSAS患者60例,为笔者的这次试验提供了临床资料。
诊断标准：据2002年4月的中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》的诊断和病情分度标准，临床有典型的睡眠时打鼾及呼吸不规则，日间嗜睡，经多导睡眠图(PSG)检测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≥5次/小时者，诊断为OSAS患者，其中5≤AMI≤20次/小时为轻度，20≤AMI≤40次/小时为中度，＞40次/小时为重度。
方法：采用多导睡眠分析系统(PSG)监测病人的睡眠状态。在监测的前1天，患者应该禁止服用镇静的药物，不准饮酒、喝浓茶等可致人兴奋的饮料。监测的时间是晚22:00开始，到次日清晨7:00，此间睡眠时间长度均＞7小时。监测过程中，对病人整夜睡眠时的眼电图、脑电波、心电图、口鼻通过的气流、心率、血氧饱和度、胸腹式呼吸、的变化、肌肉的运动等参数做详细记录，同时也应准确记下患者的体重指数、身高、有效睡眠占记录时间的百分比、低通气的次数、呼吸暂停的次数、AHI和最低血氧饱和度以及最长呼吸的暂停时间。
对于患者采取哪种治疗方法，治疗后各种临床症状的改善程度，如打鼾与否、日间嗜睡程度等，笔者均采用了电话随访的方式对以上内容进行追踪。
结 果
一般情况：60例OASA患者中有轻度12例，平均年龄为426±112岁，体重指数260±25；中度15例，平均的年龄为463±119岁，体重指数265±27；重度23例，平均的年龄为541±124岁，体重指数为286±39。
统计患者睡眠时呼吸暂停情况：60例OSAS患者中，呼吸暂停时间最长达到150s，平均为652±358秒，低通气时间最长125秒。睡眠时SaO2最低为36%，平均为712%±151%，AHI为3～94，平均为47±281，睡眠效率最低306%，平均721±177。AMI的逐渐增加，随之最长的呼吸暂停时间、觉醒时间平均SaO2、平均SaO2、最低的SaO2、下降的程度和最长的低通气时间等，在轻度OSAS患者与中度OSAS患者、重度OSAS患者之间的差异显著(P＜001)。
并发症的发生：50例(85%)的OSAS患者同时伴有并发症或者合并症，其中有高血压者30例(60%)，糖尿病5例(10%)，冠心病15例(30%)
相关性分析：相关的分析方法在校正了患者的性别、年龄、BMI等因素后，得知SaO2平均下降程度与AHI正相关(相关系数r=0336)；高血压病和冠心病均与OSAS之间存在着正相关(相关系数r分别为0643和0422)。
电话随访情况：对患者运用不同治疗方法治疗OSAS治疗后的效果进行电话随访，主要关于使用的何种治疗方法以及治疗后临床症状改善的情况等。60例OSAS病例中有14例失访，其余的46例患者中，用手术治疗的有32例，有4例用CPAP机治疗。主观疗效：患者采用手术治疗，其中有20例治疗后临床症状完全消失；另有8例患者经手术治疗后所有症状都有好转。4例病例经手术治疗后仍有轻微的临床症状的存在。手术治疗患者的有效率是75%。CPAP呼吸机治疗的4例患者，在治疗后全部临床症状基本消失，有效率达到100%。